Hæmodialyse Hvorfor arteriovenøs fistel?

Vaskulær adgang er generelt opdelt i to slags midlertidig vaskulær adgang og permanent vaskulær adgang. Under dialyse når blodgennemstrømningen i det ekstrakorporale kredsløb op på 250 ml i minuttet, mens blodgennemstrømningen i armvenen normalt kun er på snesevis af ml, hvilket er langt fra at opfylde dialysebehovet. Desuden er venevæggen tynd og kan ikke tolerere den gentagne punktering af dialysenåle. Derfor kræver midlertidig vaskulær adgang perkutan punktering af specielt dialysekateter i store vener eller arterier i kroppen for at opnå tilstrækkelig blodgennemstrømning til at opfylde behovene for hæmodialyse. Den højre indre halsvene, lårbensvenen og venen subclavia vælges generelt til dyb venepunktur, og den højre indre halsvene er den mest anvendte. Det er karakteriseret ved simpel betjening og kan bruges efter punktering, men kateterets vedligeholdelsestid er kort, normalt kun få uger, hvilket ikke kan opfylde behovene hos patienter med langvarig vedligeholdelseshæmodialyse. Til permanent vaskulær adgang bruges den radiale arterie og cephalic-venen i underarmen og håndleddet ofte til autolog arteriovenøs anastomose (dvs. fistel). Den radiale arterie og den cephaliske vene i patientens sidehåndled er forbundet, således at den langsigtede direkte påvirkning af arterielt blod i venevæggen, hvilket resulterer i øget lokalt veneblodtryk, venøs vægfortykkelse og ekspansion, efter et par måneder kan ikke kun få den cephaliske vene til at opnå tilstrækkelig blodgennemstrømning, men kan også gentages punktering på venevæggen for at imødekomme behovene for langvarig hæmodialyse.