Brugen af artroskoper til artroskopi
Nov 29, 2022
Miniaturiseringen af artroskopet har forenklet operationen til ambulant og lokalbedøvelse, men vi bruger stadig det almindelige knæartroskop, som udføres på operationsstuen. Fremgangsmåden er skitseret nedenfor.
Under kontinuerlig epidural anæstesi blev det berørte lem lagt på operationsbordet, epiduralpunkturnålen blev brugt til at udføre ledpunktur på suprapatellarsækken, ekssudatet blev ekstraheret, og normal saltvand blev sprøjtet ind i leddet for at udvide ledhulen (den suspensionshøjden på saltflasken var generelt ca. 1 m højere end knæleddet). Punkturpunkter blev udvalgt i midten af trekanten dannet af den laterale kant af patellasenen, den forreste kant af den laterale femorale malleolus og den øverste kant af tibia. Først blev der lavet et lille snit på ca. 0,5 cm i huden, og derefter blev der brugt en trokar, der matchede artroskopets diameter, til punktering. Den skarpe okklusiv anordning blev fjernet og erstattet med en stump okklusiv anordning. Artroskopet blev indsat i ledhulen, og observationssekvensen var som følger: Supratellar synovial plica - patellofemoral led - medial reces (medial indervæg, medial synovial plica, medial malleolus reces overflade) - medial tibiofemoral led (medial menisk, under anterior) femoral medial malleolus og modsat tibial artikulær overflade) - derefter til supratellar bursa - lateral tibiofemoral led (lateral menisk, under anterior femoral lateral malleolus og modsatte artikulær overflade af knoglen) - lateral fordybning (lateral indervæg, lårbensskaft Kryptoverflade af lateralen knoglekondyl, muskel). Ovenstående kan fotograferes. Endelig kan en biopsi udføres for at vaske den fulde væske i ryggen, trække trokaren ud og lukke hudsnittet. Der er forskellige holdninger til, om hæmostatiske bånd skal anvendes ved artroskopi. Forfatterne mener, at det er bedre ikke at bruge tourniquet i begyndelsen af artroskopi, så den indre vævsstruktur i leddet kan opretholde et normalt udseende, og det er nemt at identificere normalt eller unormalt væv. En times artroskopisk kirurgi (inklusive membran-clearing biopsi) er tilstrækkelig til diagnose. Hvis den terapeutiske procedure skal fortsætte, skal der påføres en tourniquet.
Synovial patologisk undersøgelse er et vigtigt skridt i diagnosticeringen af ledsygdom. Synovial biopsi udføres normalt på samme tid efter artroskopisk undersøgelse. Der er tre metoder til synovial biopsi: ① Blind undersøgelse: det vil sige, efter at artroskopien er afsluttet, trækkes spejlet ud af kanylen, biopsitangen indsættes, og hovedet af biopsitangen mærkes gennem huden med anden side, og biopsien udføres. ② Hvis der er set specielle læsioner under mikroskopet, kan den originale linse trækkes ud af kanylen og erstattes med et lille artroskop med biopsipincet, som kan udføres under direkte syn. ③ Hvis kirurgen ønsker at beholde den observerede læsion i synsfeltet, kan en biopsi udføres gennem den anden punkturåbning.
