Ultralydstyrede nerveblokke-En must-read for begyndere

Hvad er den hotteste teknik inden for anæstesi i dag?

Alle har måske deres eget svar, men et af de mest aftalte svar er: "Ultralyd."

Takket være forfremmelsen af ​​anæstesi-professionelle foreninger accepteres ultralydstyret nerveblokteknikker i stigende grad i klinisk praksis, og mange nye teknikker dukker konstant op.

På grund af forskellige faktorer kan nogle udøvere muligvis bare begynde at lære om ultralyd. Derfor er der en stor tørst efter ultralyd viden mange steder. Så hvordan kan vi hurtigt blive dygtige fra et begynderniveau?

Svaret er: dybdegående undersøgelse af anatomi!

Ⅰ Betydningen af ​​anatomisk viden

Selvom ultralyd er et fremragende klinisk værktøj, betyder det at vide, hvordan man bruger ultralyd, ikke automatisk, at vi kan identificere den anatomiske placering af nerver. I stedet er en grundig forståelse af anatomisk viden vigtig for nøjagtigt at fortolke ultralydbilleder.

Lad os se på billedet herunder.

Se, hvis du ikke er bekendt med anatomi, kan du hurtigt og nøjagtigt finde nerven på ultralydsbilledet? Jeg tror ikke det. Men hvis vi husker det anatomiske strukturdiagram nedenfor, vil det være meget lettere at fortolke ultralydsbilledet ovenfor!

Derfor er en dybdegående undersøgelse af anatomiske strukturer den rigtige vej til indlæring af ultralydstyrede nerveblokke.

Ⅱ At lære rumlig anatomi

Først og fremmest involverer læring af ultralydstyrede nerveblokke at forstå den rumlige anatomi af nerver, blodkar, muskler og knogler.

Tidligere, når vi udførte "blinde" nerveblokke, fokuserede vi mere på overfladeanatomiske vartegn. For eksempel, for interscalenblokke, ville vi palpere rillen, indsætte nålen, injicere, hvis der var paræstesi, og justere nålretningen, hvis der ikke var det. Med andre ord lokaliserede vi kun "rillen" uden præcist at lokalisere nerven.

Omvendt, når man udfører nerveblokke under ultralydsvejledning, er det første trin at finde nerven.

Imidlertid er dette ofte det mest let overset aspekt for begyndere!

Da vi først begyndte at lære ultralyd, ville vi ofte spørge: "Lærer, er denne runde, mørke plet nerven?" Vi håbede på en "ja" med ivrig forventning.

Men efter at have studeret ultralyd i et stykke tid, vil du indse, at det ikke er den rigtige tilgang. På grund af begrænsningerne i ultralydopløsning er det undertiden vanskeligt at bekræfte nerver, der udelukkende er baseret på ultralydbilleder.

Ⅲ Kombination af anatomi og ultralyd

Dette betyder, at vi under ultralydstyrede nerveblokke ikke kun fokuserer på nerven, men også overvejer løbet af nerven og dets forhold til muskler, knogler og blodkar til i sidste ende at bestemme dens placering.

For eksempel identificerer vi i klinisk praksis, når vi udfører en interscalen brachial plexus -blok, den forreste skalde muskel, mellemskalenmuskel, tværgående processer af ryghvirvlerne, carotisarterien, rygsøjlen arterie og frenisk nerve. Ved at forstå deres rumlige forhold kan vi bestemme den nøjagtige placering af hver nerve og derefter fortsætte med nålens indsættelse og medicininjektion.

Fordelen ved denne metode er, at vi kan være 100% sikre på målnerven. At have en klar forståelse af de anatomiske strukturer giver os desuden mulighed for at håndtere en række patienter i klinisk praksis.

Ⅳ Brug af nye ultralydteknologier

Udover at have en grundig forståelse af anatomiske strukturer, er vi selvfølgelig også nødt til at bruge nogle nye ultralydteknikker, der forbedrer billeddannelse, identificerer nøjagtigt nervekurser og injektionssteder, hvilket øger succesraten for punkteringer og reducerer komplikationer. For eksempel:

GE klinisk ultralyd nåleforstærkningsteknologi:

En næsten lodret hændelsesvinkel forbedrer nålens synlighed under ultralydstyrede punkteringsprocedurer.Justerbar forstærkning og seks niveauer af bjælkeafbøjningsvinkler gør nålen, især spidsen, klarere og lettere at observere under ultralyd, hvilket nøjagtigt identificerer nervekurset og injektionsstedet og forbedrer derved succesraten for nerveblokke.

Billedet herunder viser et klinisk transversus abdominis -plan (TAP) -blok. Under ultralyd er den tre-lags struktur af abdominalvæggen tydeligt synlig. Tilpasning til nålforstærkningstilstand kan punkteringsnålens bane, inklusive nålspidsen og det ideelle punkteringspunkt, vises tydeligt. Efter injektion kan fordelingen af ​​lokalbedøvelse identificeres nøjagtigt.

Ⅴ dybtgående undersøgelse af nerve-innervering

For det andet, i processen med at lære ultralydstyrede nerveblokke, skal vi også undersøge innerveringsområderne for forskellige nerver mere dybt.

Sammenlignet med traditionelle nerveblokke er fordelen ved ultralydvisualisering dens præcision. Denne præcision muliggør mere selektive nerveblokke, hvilket reducerer mængden af ​​anvendt lokalbedøvelse og forhindrer komplikationer. Derfor er vi nødt til at have en mere nøjagtig forståelse af nervforsyningen på forskellige områder.

F.eks. Blev det ofte valgt til skulderkirurgi -analgesi, at interscalen brachial plexus -blokke ofte blev valgt. Selvom den er effektiv, selv med ultralydsvejledning, kunne denne metode stadig utilsigtet blokere den freniske nerve, hvilket udgør risici for patienter med dårlig luftvejsfunktion.

Ved at studere innerveringen af ​​skulderleddet mere detaljeret, finder vi, at det hovedsageligt leveres af aksillær nerven og den suprascapular nerv. Derfor kan vi under ultralydsvejledning selektivt blokere aksillær nerven og suprascapular nerven.

For begyndere kan mastering af kompleks nerveanatomi og den kliniske anvendelse af ultralyd være ganske udfordrende. Med udviklingen af ​​nye teknologier anvendes forskellige ultralydværktøjer i klinisk praksis, hvilket giver bekvemmelighed og forbedring af sikkerheden.

GE ultralydspatentteknologier:

• Fusion opfølgning Intelligent sporing-Opfølgningsassistent:
• Denne teknologi gendanner automatisk tidligere scanningsparametre, udtrækker høje-ekko-strukturer fra tidligere scanninger som navigationsmarkører, og guider hurtigt operatøren til at matche det forrige scanningsplan. Dette hjælper begyndere hurtigt og nøjagtigt med at finde scanningsplanet og hjælper erfarne praktikere med at verificere scanningskonsistens, hvilket letter patientens fremskridtsporing og sammenligning.

Ⅵ Konklusion

Som alle kliniske procedurer kræver ultralydstyrede nerveblokke kontinuerlig læring og praksis. Dette inkluderer grundlæggende anatomisk viden, anvendelse af ultralydssonde, nålpositionering, forsøg på nye teknikker og forståelse af kirurgiske tilgange. Der er ingen genveje til at blive dygtige, kun dedikation og praksis.