Afsløring af den komplette implantatplaceringsproces: Hvilke faldgruber forbliver efter præcis boring?

Som implantat tandlæger skal vi være grundigt fortrolige med implantatplaceringsprocessen. Så hvad indebærer denne proces nøjagtigt, og hvilke problemer skal vi være opmærksomme på?

Ⅰ Implantatplaceringsproces og forholdsregler

Efter at have afsluttet trinvis boring, nakkeformning og tapping, kan implantatet placeres. De specifikke trin og forholdsregler er som følger:

1. Efter tilberedning af implantatstedet skal du undgå spytforurening af implantathulen.
2. Sygeplejersken åbner den ydre emballage af implantatet og placerer den på det kirurgiske bord. Lægen åbner derefter den indre emballage, forbinder implantatet til bæreren eller direkte til implantatet med en skruetrækker. Sørg for en stabil forbindelse mellem implantatet og stikket, hold implantatet lodret, undgå at løsne eller falde, og sørg for, at implantatet ikke berører nogen genstande.
3. Implantatet skal placeres med en langsom hastighed (20-50 omdrejningstal) ved hjælp af en mekanisk eller manuel metode. Under placering skal du modvirke modstanden for den alveolære knogler for at sikre, at implantatet følger den tilsigtede vinkel. Det sædvanlige drejningsmoment til mekanisk placering er omkring 35 n · cm, skønt det maksimale drejningsmoment varierer efter implantatsystem og ikke bør overskrides. Se det præoperative design for den specifikke placeringsdybde.
4. Efter placering skal du bruge bæreren eller implantatskruetrækkeren til at kontrollere, at implantatet har nået den ønskede position og vinkel. Hvis der er en let afvigelse, delvis eller fuldt ud skruer implantatet, skal du justere retningen og genindsætte den igen.
5. Endelig skal du fjerne implantatbæreren, vælge en passende helende anlæg eller dækningsskrue, og fortsæt med enten nedsænket eller ikke-nedbundet helbredelse. Før du skruer ind i helingens anlæg eller dækningsskrue, skal du skylle indersiden af ​​implantatet med saltvand for at undgå blodpropper eller andre forhindringer, der påvirker dens position.

Selv med nøjagtig retning, dybdekontrol og trinvis boring kan der dog stadig være faldgruber under implantatplacering.

Ⅱ Aksial afvigelse af implantatet under placering

Implantathulen fremstilles korrekt, og positionen og den aksiale retning kontrolleres med en guide -pin efter den endelige øvelse. Alligevel forekommer aksial afvigelse under implantatplaceringsprocessen.

Postoperativ analyse afslører ofte, at selv om borets position og aksiale kontrol var god, stod implantatet over for en betydelig mesial knoglemodstand under placering, hvilket fik den til at afvige distalt.

For at undgå dette problem under forberedelse:

• Overhold den korrekte position og vinkel gennem hele operationen, og overvåg placeringen, dybden og den aksiale retning af boret eller implantatet.
• Tæller modstanden fra den tættere side af knoglen for at sikre, at implantatet følger den rigtige akse.

Hvis aksial afvigelse bemærkes under implantatplacering, skal du bruge implantatets selvtappende natur og forskellen i størrelse mellem implantatet og knoglhulen til at korrigere aksen med ekstern kraft.

Hvis der opdages aksial afvigelse efter fuldstændig indsættelse, hvordan skal det korrigeres?

Nogle klinikere kan fjerne og indsætte implantatet igen. Er det dog nødvendigt at skrue implantatet helt ud?

Den originale forfatter foreslår at anvende kraft i den modsatte retning af afvigelsen, mens den skrues af implantatet for at se, om den korrigerede akse halverer vinklen mellem afvigelsen og den anvendte kraft.

Ⅲ Manglende evne til at placere implantatet i den præoperative dybde

Forskellige implantatsystemer har et fast maksimalt drejningsmoment til placering. Overskridelse af dette drejningsmoment under klinisk placering kan forårsage overdreven knoglekomprimering, hvilket fører til knoglekrose eller endda brud på bæreren.

Hvordan skal implantater fjernes, hvis denne situation opstår?

De fleste implantatsystemer tillader direkte fjernelse ved hjælp af en mekanisk/manuel implantatskruetrækker. For nogle systemer, hvor dette ikke er muligt, skal du bruge en fast skruenøgle til at sikre transportøren eller bruge en bærer fra et andet implantatsystem til at fjerne det. Efter retapping, sister implantatet igen til den præoperative dybde.

Ⅳ Dårlig indledende stabilitet af implantatet

Klinisk kan implantater mangle indledende stabilitet eller ikke have nogen indledende stabilitet overhovedet.

Hvad skal der gøres i sådanne tilfælde?

Hvis implantatets oprindelige stabilitet er 10-15 n · cm, betragtes det generelt ikke at påvirke osseointegration. Hvis der ikke er nogen indledende stabilitet, og implantatet roterer eller vugger i hulrummet, kan du overveje at bruge et implantat med større diameter fra det samme system eller med patientens samtykke til et implantat med større diameter fra et andet system.