Grundlæggende operationsprocedurer og standardiserede protokoller til brug af trokarnåle i laparoskopisk kirurgi

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Brugen aftrokarnåle ier det første skridt i etableringen af ​​adgang til kropshulrum til laparoskopisk minimalt invasiv kirurgi, og det er også et af de mest kritiske og højeste-risikostadier. Korrekt brug af trokarnåle sikrer ikke kun en vellykket etablering af pneumoperitoneum, men afgør også direkte, om patienten pådrager sig større vaskulære eller hule viscus skader.

Præoperativ forberedelse og snitvalg:Før du bruger trokarnålen, skal du bekræfte, at patienten er under generel anæstesi med endotracheal intubation, og justere positionen i henhold til typen af ​​operation (f.eks. liggende eller omvendt Trendelenburg med venstre hældning til kolecystektomi). Efter rutinemæssig desinfektion og drapering skal du vælge navleregionen eller den supra-/infra-navlekant som det første punkteringssted-her er bugvæggen tyndest, karrene er sparsomme, og postoperative ardannelser er godt skjult. Brug en No. 11-skalpel eller en specialdesignet lille rund kniv til at lave et hudsnit på 3-10 mm langs hudlinjerne (afhængigt af trokarens diameter: 5 mm for en 5 mm trokar, 10 mm for en 10 mm trokar). Et snit, der er for lille, skaber overdreven modstand under indsættelsen, mens et snit, der er for stort, let forårsager luftlækage eller trokar-løsnelse.

Pneumoperitoneum etablering og lukket teknik punktering:I de fleste tilfælde bruges en Veress-nål først til at etablere CO₂-pneumoperitoneum (tryk 12-15 mmHg). Efter bekræftelse af tilstrækkelig pneumoperitoneum begynder trokarindsættelse. Kirurgen holder trokarbasen i højre hånd, med pegefingeren eller langfingeren strakt fremad langs obturatoren for at presse mod den forreste ende, hvilket begrænser indføringsdybden-dette er kerneteknikken til at forhindre ukontrolleret dyb penetration og visceral skade, efter at trokaren bryder gennem bughinden. Den venstre hånd bruger håndklædeklemmer til at løfte bugvæggen på begge sider af snittet og strække fascielaget for at øge afstanden mellem for- og bagvæggen. Trokaren holdes i en vinkel på 90 grader vinkelret på bugvæggen (let vippet mod bækkenet for overvægtige patienter). Brug en kombination af håndledsrotation og nedadgående tryk, fremryk støt og mærk den skiftende vævsmodstand hele vejen igennem.

Opfattelse af "tabet af modstand" og verifikation:Når trokarspidsen trænger ind i den anteriore rectusskede, er der en første "give" eller tab af modstand. Fortsætter man fremad, opstår der et andet, mere tydeligt tab af modstand, når man penetrerer bughinden, ofte ledsaget af gas, der slipper ud fra sideporten af ​​kanylen eller ubesværet saltvandsinfusion uden tilbagestrømning, hvilket indikerer indtrængen i bughulen. Stop øjeblikkeligt fremrykningen, træk obturatoren ud, og indsæt det laparoskopiske kamera for at bekræfte positionen -visuel bekræftelse af omentum, tarme eller leveroverfladen under direkte syn bekræfter vellykket punktering. Tilslut derefter insufflationsslangen for at opretholde det intra-abdominale tryk.

Brug af hjælpeporte:Efter at have bekræftet, at der ikke er nogen adhæsioner ved den første port, skal du lave små indsnit på planlagte steder (McBurney's point, omvendt McBurney's point, venstre mid-clavicular subcostal osv.) under direkte laparoskopisk vejledning, og drej hjælpetrokarerne på plads og undgå kameraovervågning under konstant overvågning af kameraer og organer. Sørg for, at afstanden mellem betjeningsportene overstiger 5 cm for at forhindre "trængning af instrumenter".

Postoperativ fjernelse:Ved afslutningen af ​​operationen skal du først evakuere CO₂ fra bughulen. Pres den kontralaterale abdominalvæg over punkteringsstedet for at hjælpe med at udstøde resterende gas, og drej derefter og træk trokaren tilbage. Stiksteder Større end eller lig med 10 mm skal have fascielaget syet for at forhindre incisionsbrok; 5 mm steder kræver generelt kun hudsutur eller klæbende bandagedækning.

Standardiseret brug af trokarnåle kræver, at kirurgen er fortrolig med abdominalvæggens anatomiske lag og mestrer de fire væsentlige ting: "løft maven-rotér og fremfør-opfatt gennembruddet-begræns dybden for beskyttelse." Dette er et grundlæggende obligatorisk kursus for minimalt invasive kirurger.