Fluorescens laparoskopi kombineret med katetervejledning

Fluorescens laparoskopi kombineret med katetervejledning: "GPS"-systemet i anatomisk leverresektion

Kernen i anatomisk leverresektion ligger i præcis identifikation og styring af vaskulaturen af ​​målleversegmentet. Traditionel laparoskopisk kirurgi er afhængig af kirurgens rumlige kognition og intraoperative ultralyd, mens integrationen affluorescens laparoskopiogintraoperativ katetervejledning​ fungerer som en-realtidskirurgisk "GPS". Dette system muliggørtre-dimensionel, dynamisk og farve-kodet visualiseringaf segmentelle grænser og vaskulære veje. Ved at bruge venstre lateral segmentektomi som et paradigme beskriver denne artikel anvendelsen af ​​dette avancerede navigationssystem.

I. Kernekomponenter i navigationssystemet

Fluorescens billeddannelsesplatform: Et indocyaningrønt (ICG) fluorescens laparoskopisk system.

Katetervejledningssæt: Inkluderer et mikrokateter, guidewire og en tre-stophane, der kan forbindes til en injektionssprøjte.

Sporstoffer:

ICG: Til billeddannelse af vaskulær og galdetræer.

Methylen blå: Til galde-specifik billeddannelse.

II. "Dobbelt-kateter, dobbelt-fluorescens"-navigation: En trinvis protokol

Fase 1: Portal venøst ​​territorium afgrænsning ("positiv farvning")

Systemisk ICG administration: Præoperativt giver intravenøs ICG (0,25 mg/kg) en baseline-fluorescens af hele leverparenkymet.

Adgang til portalvener: Under hilar dissektion er venstre portvene blotlagt. Under fluorescensvejledning punkterer en fin nålnavlestrengsdel af venstre portvene.

Selektiv kateterisering: Et mikrokateter føres super-selektivt ind ivenstre sideportalgrenleverer segmenter S2/S3.

Positiv farvning: Injektion af 1-2 mL højkoncentrations-ICG (2,5 mg/mL) via kateteret resulterer iintens fluorescens af S2/S3-segmenter. Dette skaber en skarp visuel kontrast ("positiv plet") mod det tilstødende S4-segment (leveret af den venstre mediale gren), netopportal venøst ​​vandskel.

Trin 2: Levervenedrænage og galdekortlægning ("Negative Staining" & "Cholangiography")

Kateterokklusion: Mikrokateteret i venstre sidegren er midlertidigt okkluderet proksimalt.

Negativ farvning: En anden intravenøs bolus af ICG administreres. Fluorescerende blod gennemsyrer alleikke-okkluderetsegmenter, mens de okkluderede S2/S3-segmenter bliverikke-fluorescerende ("negativ plet"), yderligere forfining af segmentgrænsen.

Biliær billeddannelse: Før pedikeltransektion injiceres fortyndet methylenblåt via det samme portvenekateter eller et separat kolecystisk kateter. Inden for få minuttergalderadikler i S2/S3 er farvet blå, synlig under hvidt lys, hvilket muliggør præcis identifikation af kanaler til opdeling.

Trin 3: GPS-Guidet præcisionsdissektion

Kirurgen fortsætter med parenkymal transektion (f.eks. ved hjælp af en ultralydsdissektor) strengtlangs den fluorescerende/kromatiske grænse, opnåelse af subsegmental præcision.

Methylenblå-farvede kanaler eller klart fluorescerende kar styres selektivt (klippet/syet) under direkte syn-"se, hvad du behandler."

Bifloder af den venstre levervene er tydeligt visualiseret under fluorescens, hvilket letter sikker skeletdannelse og deling.

III. Klinisk værdi og illustrativ case

Sagsrapport:

Patient: 35-årig kvinde med en borderlinetumor i segment S3, der støder op til det intersegmentale S2/S3-plan.

Procedure: Ved at bruge det beskrevne dobbelte-kateter, dobbelte-fluorescensnavigation, enlaparoskopisk S3 segmentektomiblev udført med succes.

Resultat: Præcis bevaring af S2-segmentet. Resektionsvolumen var kun 8% af det samlede levervolumen. Det postoperative forløb var begivenhedsløst.

Klinisk værdi:

Forstærket radikalitet: For maligniteter, sikrer en tilstrækkelig onkologisk margin.

Maksimeret parenkymal bevaring: Afgørende for patienter med cirrose eller begrænset funktionel reserve.

Reducerede komplikationer: Målrettet håndtering af vaskulobiliære strukturer minimerer blødnings- og galdelækagehastigheder.

Accelereret indlæringskurve: Giver objektiv,-anatomisk vejledning i realtid, hjælper kirurgisk træning og standardisering.

Konklusion

Fusionen af ​​fluorescens laparoskopi og katetervejledning transformerer leverens segmental anatomi fra et domæne af"empirisk skøn"til en af"visuel videnskab."​ Det er indbegrebet af fremtiden for præcisionshepatisk kirurgi-hvor proceduren udvikler sig ud over at vise tekniske færdigheder til enforudsigelig, kontrollerbar og billedstyret anatomisk-øvelse. Dette paradigmeskift lover sikrere, mere præcise og parenkymbesparende-resektioner.