Selvom Veress-nålen (fremstillet af Manners Technology) er designet til at maksimere sikkerheden, som en "blind indføringsteknik", involverer brugen stadig iboende risici. Litteratur indikerer, at op til 50% af alvorlige komplikationer i laparoskopiske operationer forekommer i stadiet med etablering af pneumoperitoneum og placering af den første trokar. En grundig forståelse af mekanismerne, manifestationerne og forebyggelsesstrategierne for disse potentielle komplikationer er garantien for sikker udførelse af laparoskopiske operationer.

Komplikationer

Vaskulær skadeer den mest alvorlige og potentielt dødelige komplikation. Veress-nålen eller den første trokar kan beskadige større blodkar, såsom abdominal aorta, inferior vena cava og iliaca-kar, hvilket fører til livstruende- massiv blødning. Skaden opstår ofte på grund af for stor nåleindføringsdybde, forkert vinkel eller patientens anatomiske variationer. Forebyggelsesstrategier er afgørende: For ikke-overvægtige patienter bør nålen være i en 45-graders vinkel i forhold til den spinale længdeakse og pege mod bækkenretningen for at undgå aortabifurkationen. Før punktering skal bugvæggen løftes for at øge sikkerhedsafstanden. For overvægtige patienter, da navlen er relativt lavere, er lodret (90-graders) punktering sikrere. Udfør altid en sugetest umiddelbart efter punktering. Hvis blodig væske aspireres, skal du være meget på vagt for vaskulær skade og ikke injicere luft. Nålen skal bibeholdes i sin oprindelige position og være forberedt til øjeblikkelig konvertering til laparotomi-udforskning.

Intraluminal organskaderefererer hovedsageligt til perforering af tarmrøret eller blæren. Tyndtarmen har den højeste risiko på grund af dens store grad af frihed og nærhed til den forreste bugvæg. Skaden er muligvis ikke blevet opdaget på det tidspunkt, hvilket fører til forsinket postoperativ peritonitis med alvorlige konsekvenser. Forebyggelse er afhængig af vurderingen af ​​patientens sygehistorie. Patienter med en historie med abdominal kirurgi, peritonitis, bækkenbetændelse eller endometriose har en høj risiko for abdominale adhæsioner og bør være forsigtige eller undgå at bruge Veress-nålekompressionsmetoden. Hassons åbne metode bør foretrækkes. Før punktering skal du sikre dig, at blæren er tømt ved kateterisering. Under punktering skal du operere forsigtigt og mærke den "dobbelte deflationsfornemmelse". Hvis aspirationstesten trækker tarmindhold eller urin ud, indikerer det, at punkturen er kommet ind i tarmrøret eller blæren. De tilsvarende principper skal følges ved håndtering.

Ekstern pneumoperitoneumer en relativt almindelig, men normalt ikke-alvorlig komplikation. Nålespidsen trænger ikke ind i bughinden, men forbliver mellem lagene af bugvæggen (for det meste i det præperitoneale rum), hvilket forårsager, at der injiceres gas der. Abdomen bliver asymmetrisk udspilet, med højt injektionstryk og hurtig stigning i det intra-abdominale tryk. Dette fører til svigt af etableringen af ​​pneumoperitoneum og kan resultere i omfattende subkutant emfysem. Nøglen til forebyggelse og identifikation ligger i nøje at følge bekræftelsestrinnene. Hængefaldstesten og den indledende overvågning af lavt-flowtryk (med konstant tryk under 10 mmHg) er effektive metoder til at bestemme, om nålespidsen er i den frie bughule. Når ekstern pneumoperitoneum er detekteret, skal gasinjektionen øjeblikkeligt stoppes, Veress-nålen fjernes, den subkutane gas udstødes, og det bør overvejes at ændre punkturstedet eller skifte til en åben metode.

Andre komplikationer omfatter skade på lever, milt og andre faste organer, maveperforation (der blev ikke indsat en mavesonde før punkteringen) og sjældne gasemboli forårsaget af gas, der passerer gennem unormale veje ind i blodkarrene. For at forhindre gasemboli bør den indledende gasinjektionsstrømningshastighed indstilles til en lav hastighed (1 l/min), og patientens vitale tegn bør overvåges nøje.

Systemiske sikkerhedsstrategier

Systemiske sikkerhedsstrategier går ud over individuelle værktøjer. For det første er kirurgens erfaring og uddannelse afgørende. De skal mestre den korrekte teknik og føle sig under vejledning af simulatorer eller mentorer. For det andet er patientvalg og vurdering det første skridt. For patienter med høj-risiko bør alternative tilgange vælges afgørende. For det tredje skal du nøje følge driftsprotokollerne, inklusive den korrekte position, punkturpunkt, vinkel og flere bekræftelsestest. For det fjerde skal du have beredskabsplaner på plads. Det kirurgiske team skal være bekendt med de akutte håndteringsprocedurer, når der opstår vaskulære eller tarmskader, herunder de umiddelbare forberedelser til konvertering til laparotomi.

Som producent har Manners Technology lagt det materielle grundlag for sikker drift ved at levere dygtige og pålidelige Veress-nåle. Den ultimative sikkerhed ligger dog i kirurgernes hænder. Ved at kombinere sofistikerede instrumenter med strenge procedurer, rig erfaring og konstant årvågenhed kan risiciene forbundet med Veress-nålen minimeres, så døren til minimalt invasiv kirurgi kan åbnes sikkert.