https://www.lookmedchina.com/news-alt-du-bør-vide-om-trocar-needles.html

Som et invasivt instrument, enhver uagtsomhed under brugen af ​​en kanylenålkan føre til alvorlige konsekvenser. Baseret på klinisk praksis opsummerer denne artikel systematisk de vigtigste forholdsregler ved brug af kanylenåle, og hjælper medicinsk personale med at minimere risici og sikre sikker og effektiv drift.

I. Risikovurdering før drift

1. Patientfaktorer:

• Unormal koagulationsfunktion:Patienter med blodpladetal < 50×10⁹/L eller INR > 1,5 har en signifikant øget risiko for blødning efter punktering. Hvis det ikke er en nødsituation, bør koagulationsforstyrrelsen korrigeres først.
• Anatomiske variationer:Fedme, spinal deformitet, historie med abdominal kirurgi osv. kan føre til uklare anatomiske pejlemærker. Inden operationen skal du omhyggeligt gennemgå filmene og om nødvendigt bruge ultralyd til positionering.
• Børn og ældre:Børn har tynde mavevægge og sarte organer, så små kanyler bør vælges, og stikdybden bør kontrolleres; ældre har løs hud og skrøbelige blodkar, så skånsom operation er påkrævet.

2. Udstyrsinspektion:

Inden brug skal du kontrollere, om emballagen til kanylen er intakt, og om steriliseringens gyldighedsperiode er udløbet.

Fjern obturatoren og kontroller, om spidsen er skarp, om der er rust eller grater; Indsæt obturatoren tilbage i kanylen og mærk, om glidningen er glat, og om der er fastklemning.

Kontroller, om kanylens tætningsventil er fleksibel, og om tilbageslaget er stærkt. Ældrende tætningsventiler er tilbøjelige til lækage, hvilket påvirker vedligeholdelsen af ​​pneumoperitoneum.

II. Nøgleovervejelser under drift

1. Nåleindføringsretning og kraft:

• Hold altid nålen vinkelret på eller let hældende i forhold til huden (ikke mere end 45 grader), undgå skrå indføring, som kan forårsage, at den subkutane tunnel bliver for lang, hvilket øger risikoen for infektion og ekssudation.
• Brug "rotationsfremføringsteknikken" i stedet for "direkte og kraftig indsættelse." Rotation kan skære vævsfibre, hvilket reducerer flænger; samtidig er det lettere at opfatte ændringer i modstand på forskellige lag.

Når du er kommet ind i bughulen eller målhulen, skal du straks stoppe fremrykningen. Overdreven penetration kan beskadige de bageste organer.

2. Behandling af pneumoperitoneum (til laparoskopisk kirurgi):

• Før den første punktering er det nødvendigt at bekræfte, at pneumoperitoneumtrykket er inden for standardområdet (12-15 mmHg). Hvis trykket er for lavt, er afstanden mellem bugvæggen og de indre organer utilstrækkelig, og punkteringsrisikoen er ekstrem høj.
• Hvis lufttrykket falder pludseligt under punkteringsprocessen, kan det være, at kanylenålen er kommet ind i det frie peritoneale hulrum (såsom det præperitoneale rum), og bør straks stoppe og gen-evalueres.
• Udvælgelsen af ​​hjælpepunkturpunkter bør foretages under laparoskopisk direkte syn, undgå områder med blodkar, tarmrør og sammenvoksninger.

3. Særlig opmærksomhed ved dræningsoperationer:

Under thoraxdræning instrueres patienten i at holde vejret ved slutningen af ​​udåndingen. På dette tidspunkt stiger mellemgulvet, og lungevolumenet falder, hvilket kan reducere sandsynligheden for lungeskade.

• Efter tilslutning af drænflasken skal du observere fluktuationen af ​​vandsøjlen og udvisningen af ​​bobler. Hvis der ikke er nogen udsving, kan det være, at kateteret er blokeret eller ikke i den korrekte position, og 应及时juster.
• Til tyktflydende væsker som empyem kan der vælges en kanyle med større indre diameter (såsom 24Fr eller derover), og der kan udføres regelmæssig skylning med normalt saltvand.

III. Postoperativ behandling og komplikationsidentifikation

1. Pleje af nålestikstedet:

Skift forbindingen dagligt og observer for rødme, hævelse, ekssudation eller subkutant emfysem. Subkutant emfysem er normalt godartet og kan forsvinde af sig selv, men svær pneumothorax bør udelukkes.

Suturfikseringen bør hverken være for stram eller for løs. Hvis det er for stramt, kan det forårsage hudiskæmi og nekrose; hvis den er for løs, er den tilbøjelig til at løsne sig.

2. Tidlig identifikation af almindelige komplikationer:

• Blødende:Hvis drænvæsken pludselig bliver lyserød, og volumen stiger, skal du overveje vaskulær skade. Klem kateteret med det samme og underret lægen om behandling.
• Infektion:Postoperativ feber, purulent sekretion på stikstedet, indikerer en mulig infektion. En bakteriekultur bør udføres, og antibiotika bør anvendes baseret på lægemiddelfølsomhedsresultaterne.
• Organskade:Postoperative svære mavesmerter, abdominal udspilning, abdominale peritoneale tegn eller drænvæsken, der indeholder tarmindhold, galde osv., bør give anledning til mistanke om indre organperforering. Der kræves akut billeddiagnostisk undersøgelse eller kirurgisk udforskning.

IV. Træning og teamsamarbejde

Operationen af ​​kanylenålen bør udføres af specialuddannede læger eller sygeplejersker. Det anbefales at udføre mindst 20 eller flere punkteringsøvelser på simulatoren, før du går ind i klinisk praksis.

Teamsamarbejde er af vital betydning: Hovedoperatøren er ansvarlig for punkteringen, mens assistenten er ansvarlig for at stabilisere patienten, passere instrumenterne og overvåge vitale tegn. Før operationen bør der udføres en kort verbal kontrol for at afklare punkteringspunktet, punkteringsretningen og nødplanerne.

Oversigt

Sikkerheden og effektiviteten ved at bruge en kanylenål er ikke i konflikt; snarere er de gensidigt forstærkende. Ved nøje at følge driftsprocedurerne, omhyggeligt vurdere risici, beherske teknikker dygtigt og hurtigt identificere komplikationer, kan risiciene minimeres. Husk: Enhver vellykket punktering er en respekt for patientens liv og en test af ens faglige kompetence.