Nerveblok-punkturnål er almindeligt anvendt i klinisk anæstesi
Dec 01, 2022
Det omfatter hovedsageligt nervestamme (ulnar nerve, femoral nerve, etc.), nerve plexus (brachial plexus, cervical plexus, etc.) og ganglion (stellate ganglion) blok.
Fælles træk er: injektion af lokalbedøvelse omkring den tilsvarende nerve (plexus), midlertidig blokering af ledningen af nerveimpulser, midlertidigt tab af føle- og/eller motorisk funktion i det innerverede område, analgesi og muskelafspænding til operation eller smertebehandling.
På grund af forskellene i anatomisk placering og fordeling er komplikationer og bivirkninger forårsaget af nerve (plexus) blokering i forskellige dele også forskellige.
Fordi placeringen og forløbet af nerver (plexus) ikke er lette at præcist lokalisere gennem kropsoverfladen, er punktering for det meste baseret på klinisk erfaring, så succesraten for anæstesilæger med mindre erfaring er relativt lav, og forekomsten af komplikationer er relativt høj. , især i tilfælde af gentagen søgning efter anderledes fornemmelse og gentagen punktering. Det er mere tilbøjeligt til at forårsage skade på omgivende væv, såsom blødning forårsaget af beskadigede blodkar, hæmatom og kompression af omgivende væv og organer, eller punkteret lungehinde, hvilket resulterer i pneumothorax, lungeskade og lokalbedøvelsesforgiftning og andre alvorlige komplikationer.
For at forbedre succesraten for nerve (plexus) blokering og reducere forekomsten af komplikationer, er der blevet udført mange års klinisk udforskning, såsom udvælgelse af punkturpunkter i henhold til operationsstedet under plexus brachialis blok, den høje og lav tilgang af den intermuskulære sulcus, den subclaviske tilgang, den subcoracoide proces, den paracoracoide proces og den coracoid brachiale space tilgang. Overfladepositionering af det første ribben, multipel injektion af én injektion og kontinuerlig eller multipel blokkombination osv. Cervikal plexusblokering blev udført ved modificeret C4 transversal etpunktsmetode, høj hovedpunktur af intermuskulær sulcus og så videre. I de senere år er overfladelokalisering af nervestamme (plexus) med neurostimulator blevet brugt i klinikken, og der er opnået en del erfaringer. Disse metoder er nyttige til at forbedre succesraten for punktering, men der opstår stadig anæstesikomplikationer fra tid til anden. Årsagerne til komplikationer omfatter ufaglært eller forkert operation, forkert valg af punkteringsmetode og unormal patientanatomi.
Anæstesi lektioner af cervikal plexus og plexus brachialis blokeringer
Den cervikale plexus er sammensat af C1-4 spinalnerver, som samles ind i den cervikale plexus trunk under den prævertebrale fascia efter at være kommet ud af foraminoforamen. Ved midtpunktet af den bagerste margin af sternocleidomastoidmuskelen fremkommer en overfladisk plexus, som innerverer hudfornemmelsen og muskelbevægelsen i occipital og nakke. På grund af den meget komplekse struktur af nakken, er nogle væv i strubehovedet, luftrøret og mundbunden ikke innerveret af cervikal plexus. Cervikal plexus blokering er mest almindeligt anvendt i skjoldbruskkirtelkirurgi, og nerveinnervationen af skjoldbruskkirtlen involverer tilfældigvis sympatiske nerver og vagusnerver. Derfor, selvom cervikal plexus blokering er meget perfekt, er det svært at opfylde kravene til fuldstændig smertefri og behagelig skjoldbruskkirteloperation, og den kan heller ikke fuldstændigt hæmme de uønskede reaktioner såsom kvælning og hjertefrekvensændringer forårsaget af kirurgisk stimulering af strubehovedet og luftrøret. .
Plexus brachialis består af den forreste gren af spinalnerven C5~T1, som hovedsageligt innerverer de sensoriske og motoriske funktioner i de øvre lemmer og skuldre. Brachial plexus blokering bruges hovedsageligt til overekstremitetsbedøvelse og analgesi, men også til overekstremitets Raynauds sygdom eller øvre ekstremitet vaskulær anastomose vaskulær dilatation og anden behandling. Brachial plexus blok kan opdeles i enkelt metode eller kontinuerlig metode i henhold til administrationsmetoden. Ifølge forskellige punkturmetoder kan den opdeles i tre typer: intermuskulær sulcus, supraclavikulær og aksillær tilgang. Mindre almindeligt anvendte metoder er subcoracoid eller subclavian trekant tilgang osv.
Plexus brachialis støder op til vigtige strukturer såsom indre halsvene, almindelig halspulsåre, arterie subclavia, vene og pleura osv. Punkturinjektion i blodkar kan forårsage alvorlig lokalbedøvelsesforgiftning, punktere pleura og føre til pneumothorax eller lungevævsskade.
Plexus brachialis er placeret under den prævertebrale fascia. Der er normalt et langsgående bindevævsinterval mellem venstre og højre prævertebral fascia, men hos individer er dette interval muligvis ikke fuldstændigt, og lægemidler, der injiceres fra den ene side, kan trænge ind på den anden side. Nakkevævet er relativt lavt. Når punkturnålen går mere end 2 cm ind i plexus brachialis blok, kan den trænge ind i rygmarvskanalen, hvilket fører til høj epidural blokering eller endda spinal anæstesi og bringe liv i fare.
