https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

Brystbiopsi er ikke en-size procedure-passer-for alle. Forskellige kliniske scenarier har helt forskellige krav til biopsiteknikker. Denne artikel udforsker den optimale timing forvakuum-assisteret biopsi(VABB) og traditionel core needle biopsi (CNB) fra tre dimensioner: læsionstype, patientens konstitution og efterfølgende behandlingsplan.

I. Vælg baseret på læsionens billeddannelseskarakteristika

• Faste masser, der er synlige på ultralyd (større end eller lig med 1 cm):CNB kan opfylde de diagnostiske krav. Den typiske procedure er at udføre 2-4 punkteringer under lokalbedøvelse med en 14G eller 16G nål for at opnå tilstrækkeligt væv til patologisk gradering. Hvis massen er hård i teksturen (såsom invasivt duktalt karcinom), er fjederkraften af ​​CNB tilstrækkelig til at trænge igennem.
• Mikrokalcifikationsklynger (BI-RADS 4C/5):Kan varmt anbefale VABB. Fordi forkalkningsfociene normalt er små og spredte, er tilfældig prøveudtagning fra CNB tilbøjelig til at gå glip af dem. VABB kan fjerne hele forkalkningsområdet under stereotaktisk vejledning til undersøgelse, med en diagnostisk nøjagtighed på > 98%.
• Ikke-masseforbedringsfokus detekteret af MR:Da realtidsvisualisering af nålespidsen ikke er mulig under MRI-vejledning, er risikoen for "blind punktering" af CNB høj. VABB's vakuumsugning kan fiksere vævet, og lasermærket på nålens krop er tydeligt synligt under MRI-kompatible spoler, hvilket gør det til den eneste godkendte MRI-guidede biopsimetode.

II. Juster i henhold til patientens specifikke tilstand

• Hvis brysterne er små, eller læsionen er tæt på brystvæggen/huden:Den fleksible nål på CNB har et længere slag, hvilket kan forårsage pneumothorax eller huddepression, når den trænger ud over målpunktet. VABB's skærekanyle er kortere, og vakuumundertrykket kan trække vævet indad, hvilket reducerer risikoen for penetration. VABB-nålen fremstillet af Manners er lavet af 316L rustfrit stål, med en hårdhed på HRC 30-40, og kombinerer stivhed og sejhed, hvilket gør den velegnet til sådanne sarte operationer.
• Hvis der er en koagulationsforstyrrelse eller patienten tager antikoagulantia:VABB kan øjeblikkeligt komprimere små blodkar på grund af dens "suge- og skæremekanisme", hvilket resulterer i en signifikant lavere postoperativ hæmatomincidens (ca. 1,5 %) end CNB (ca. 4 %). Flere retningslinjer anbefaler at bruge VABB til patienter med INR > 1,5 først.
• Flere eller multi-centrerede læsioner:VABB kan ændre retning og tage prøver flere gange i løbet af en enkelt punktering, mens CNB kræver ompositionering hver gang. For bilaterale eller ipsilaterale multi-kvadrantlæsioner er den samlede operationstid og strålingseksponering for VABB lavere.

III. I henhold til kravene til beslutninger om efterfølgende behandling

• Før neoadjuverende kemoterapi er det nødvendigt at bestemme den molekylære subtype:VABB kan give tilstrækkeligt væv til ER/PR, Ki-67, HER2 immunhistokemi og FISH test. Nogle gange kan CNB-prøver blive forvrænget på grund af kompression, hvilket påvirker fortolkningen.
• Præoperativ markering for planlagt-brystbevarende operation:VABB kan placere metalklemmer (clips) under biopsi for at give et vartegn for efterfølgende operation. Nogle VABB-systemer har også radiofrekvensablationsfunktion, som umiddelbart kan ødelægge den resterende læsion efter prøveudtagning, hvilket opnår "diagnose + behandling" integration.
• Komplet resektion af benigne læsioner:Til brystfibroadenom eller papilloma kan VABB bruges som en minimalt invasiv roterende skæremetode til fuldstændig at fjerne læsionen og undgå åben kirurgi. CNB kan dog kun tage prøver og kan ikke helbrede sygdommen.

Konklusion

Klinisk beslutningstagning-bør følge princippet om "sygdomslæsionskarakteristika som hovedguide, patientfaktorer som tilpasningsgrundlag og behandlingsbehov som orientering." CNB er anvendelig til langt de fleste rutinediagnoser, mens VABB spiller en unik rolle i komplekse scenarier med høj-risiko og præcis-efterspørgsel. Den komplementære brug af de to udgør det komplette arsenal for moderne brystbiopsi.