Selvom spinal nålepunktur betragtes som en relativt sikker procedure, er det stadig en invasiv operation, der involverer centralnervesystemet, og dens komplikationer kan ikke ignoreres. Ifølge epidemiologiske undersøgelser i stor skala er forekomsten af ​​alvorlige komplikationer relateret til spinalpunktur cirka 0,1 % - 0.5 %, mens forekomsten af ​​mindre komplikationer er så høj som 10 % - 30%. At forstå disse risici og mestre forebyggelsesstrategier er et grundlæggende krav for enhver operatør.

Den mest almindelige komplikation: Hovedpine efter punkteringen

Post-dural punkturhovedpine (PDPH) er den mest almindelige komplikation. Det viser sig typisk som en hovedpine i den occipitale region af hovedet, som forværres, når du står og forbedres, når du ligger ned. Det kan også være ledsaget af kvalme, fotofobi og nakkestivhed. Mekanismen er, at cerebrospinalvæske kontinuerligt siver gennem punkturstedet i dura mater, hvilket resulterer i intrakraniel hypotension og trækker smerte-følsomme strukturer i hjernevævet.

Guldstandarden for at forhindre PDPH er brugen af ​​blyant-spindspinalnåle (Whitacre/Sprotte), med en incidensrate på kun 1/5 af de skærende-nåle (Quincke). Derudover kan det at holde nålespidsens skrå overflade parallel med spinalmembranfibrene (længdepunktur) også reducere området af rupturen. Når først PDPH opstår, er det første skridt at vedtage konservativ behandling: absolut sengeleje, tilstrækkelig væskeindtagelse og oral administration af koffein (for at reducere trækkraften ved at sammentrække cerebrale blodkar). Hvis konservativ behandling er ineffektiv i 72 timer, bør det "epidurale blodplaster" overvejes at - udtrække 10-20 ml af patientens eget venøse blod og injicere det i epiduralrummet for at danne en blodprop for at forsegle rupturen, med en effektiv hastighed på op til 95 %.

Sjældne men alvorlige komplikationer

Rygmarvs- eller nerverodsskade er den mest bekymrende komplikation. Når nålespidsen afviger fra midterlinjen eller stikkes for dybt ind, kan den direkte skade cauda equina-nerven eller conus medullaris. Patienten vil pludselig opleve et elektrisk stød-som udstrålende smerte. På dette tidspunkt skal nålen trækkes ud med det samme, og der skal vælges et nyt punkteringsgab. Permanent nerveskade er ekstremt sjælden (<0.01%), but if it occurs, the consequences will be severe.

Subduralt hæmatom eller subaraknoidal blødning er mere almindelig hos patienter med koagulationsdysfunktion. Derfor skal der før operationen udføres rutinemæssige blodpladetal og koagulationsfunktionstests. For patienter, der tager trombocythæmmende medicin (såsom aspirin, clopidogrel), skal de seponere medicinen i 5-7 dage, før operationen kan udføres.

Infektiøse komplikationer omfatter infektion på punkturstedet, intervertebral discitis og meningitis. Strenge aseptiske procedurer er afgørende for forebyggelse - inklusive huddesinfektion (anbefalet klorhexidinalkoholopløsning), drapering, iført masker og sterile handsker. For patienter med nedsat immunfunktion kan profylaktisk antibiotika overvejes.

Nye risici forårsaget af nye teknologier

Med den udbredte brug af ultralydsvejledning og fluoroskopisk vejledning er der opstået nye risici. Hvis ultralydskoblingsmidlet kommer ind i punkteringskanalen, kan det forårsage kemisk arachnoiditis. Derfor skal koblingsmidlet fjernes fuldstændigt før operationen. Flere forsøg på punktering under fluoroskopisk vejledning vil øge strålingseksponeringen, især for gravide kvinder og børn. "ALARA-princippet" (så lav som rimeligt opnåelig dosis) bør følges.

Patientkommunikation og informeret samtykke

Endelig begynder risikostyring med god kommunikation mellem læger og patienter. Før proceduren skal patienterne grundigt forklares formålet, processen, mulige følelser og sandsynligheden for komplikationer af punkteringen. At underskrive den informerede samtykkeformular er ikke kun et lovkrav, men også en proces til at opbygge tillid. Når patienter fuldt ud forstår og accepterer risiciene, selvom der er mindre komplikationer, vil deres psykologiske modstandskraft og samarbejde forbedres markant.

Operationen af ​​indføring af spinal nål er en kunst at "søge fordele midt i risici." Kun ved at integrere anatomisk viden, tekniske færdigheder og risikostyring kan man virkelig opnå "forståelse af risiciene og kontrollere dem", hvilket giver denne lille nål mulighed for at udøve sin maksimale kliniske værdi.