Primær punkteringsanvendelse og operationelle essenser for Chiba-nålen

https://radiopaedia.org/articles/chiba-nål

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) og efterfølgende perkutan transhepatisk biliær drænage (PTBD/PTCD) er vigtige midler til diagnosticering og behandling af obstruktiv gulsot, ogChiba nåler det "første blad" i denne procedure.

Hvorfor Chiba-nålen foretrækkes til indledende punktering

Intrahepatiske galdegange er kun 2-4 mm i diameter (ofte 3-8 mm, når de er udvidet). Den ydre diameter af en 21G eller 22G Chiba nål er meget lille (0,7-0,9 mm), hvilket forårsager minimal skade på galdevejsvæggen og leverparenkym, med lav risiko for blødning og galdelækage. Desuden er dens hule lumen tilstrækkelig til at aspirere og bekræfte galde eller injicere en lille mængde kontrastmiddel for at visualisere galdetræet.

Standard betjeningsprocedure

• Positionering og anæstesi:Patienten ligger på ryggen/venstre skråt. Brug ultralyd eller fluoroskopi til at bestemme den højre midterste-aksillære linje ved det 7.–9. interkostale rum som punkturpunktet (rettet mod porta hepatis), og administrer lokalbedøvelse til leverkapslen.
• Punktering og bekræftelse:Instruer patienten til at holde vejret. Indsæt 21G/22G Chiba nålen langs den forudbestemte vinkel. Når du når leverparenkymet, skal du trække stiletten tilbage og langsomt trække nålen tilbage, mens du forsigtigt aspirerer - og ser gylden-gul galde eller aspirerende galde med en mikro-sprøjte bekræfter indtrængen i galdekanalen.
• Cholangiografi:Injicer 2-5 ml fortyndet kontrastmiddel (f.eks. 30 % meglumindiatrizoat) gennem Chiba-nålen til PTC for at vise obstruktionsstedet, udstrækningen og opstrøms galdegangsudvidelse.
• Guidewire-udveksling og dræningsetablering:​ Indfør en 0,018″ eller 0,035″ mikro-guidewire gennem Chiba-nålen ind i galdekanalen og før den ud over obstruktionen ind i duodenum. Træk Chiba-nålen ud, dilatér sekventielt for at etablere en trakt, og anbring et drænkateter med flere-side-huller til ekstern eller intern-ekstern dræning.

Forholdsregler og komplikationer

Undgå at sondere den samme kanal mere end 3 gange for at forhindre intrahepatisk hæmatom;

Punkturpunktet bør ikke være for højt for at undgå pneumothorax, og heller ikke for lavt for at undgå kolonpunktur;

Overvåg blodtryk postoperativt, abdominale tegn og drænvæskefarve; mild biliær blødning er for det meste selv-begrænsende, mens massiv blødning kræver interventionel embolisering;

Biliær peritonitis opstår for det meste, når sidehullerne i drænkateteret ikke er helt inden for galdegangen og kræver rettidig justering.

I dette scenarie spiller Chiba-nålen rollen som en "gateway-åbner" - dens tynde, fleksible og meget synlige egenskaber bestemmer direkte den indledende succesrate og sikkerhed for PTC/PTBD.