Sikkerhed og komplikationsforebyggelse - kliniske essentielle elementer i brugen af ​​laparoskopiske kanyler

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Selvom designet aflaparoskopiske kanylerer allerede meget moden, er komplikationer forårsaget af kanyler stadig en udfordring, som minimalt invasive kirurger skal stå over for i klinisk praksis. Statistik viser, at forekomsten af ​​kanyle--relaterede komplikationer er ca. 0,5 % til 1 %. Selvom denne procentdel ikke er høj, er konsekvenserne, når de først opstår, ofte meget alvorlige, såsom større vaskulær ruptur, intestinal obstruktion eller portbrok-. Derfor er en-dybdegående forståelse og streng overholdelse af kanylebrugsprotokoller obligatoriske lektioner for enhver laparoskopisk kirurg.

Først og fremmest er valget af punkteringsteknik. I øjeblikket er der hovedsageligt to metoder i klinisk praksis: blindmetoden (Veress nål + kanyle) og den direkte visualiseringsmetode (Hasson-metoden). Blindmetoden er hurtig, men er afhængig af kirurgens erfaring og forståelse af anatomiske vartegn. Under blind punktering er det vigtigt at sikre, at kanylen er vinkelret på bugvæggen og at stoppe med at bevæge sig umiddelbart efter at mærke "give" (tab af modstand). Mange alvorlige vaskulære skader opstår, fordi kirurgen fortsætter med at presse efter at have mærket gennembruddet. Den direkte visualiseringsmetode involverer at lave et lille hudsnit og derefter bruge en stump eller afskærmet obturator til at komme ind i bughulen lag for lag under direkte visuel vejledning. Selvom denne metode tager lidt længere tid, er dens sikkerhed ekstremt høj og anbefales især til patienter med en historie med abdominal kirurgi eller mistænkte adhæsioner.

For det andet, pas på "okkulte skader". Nogle patienter udvikler symptomer som mavesmerter og udspilning dage efter operationen, og undersøgelser afslører forsinket tarmperforation forårsaget af kanylen. Dette sker normalt, fordi tarmen midlertidigt blev skubbet til side under punktering, og spidsen græssede serosallaget, som gik ubemærket hen på det tidspunkt. For at undgå dette bør kirurgen efter at have anbragt alle kanyler bruge laparoskopet til at inspicere vævene omkring hver kanyle og sikre sig, at ingen tarm eller omentum ved et uheld er blevet trukket med.

For det tredje vedrørende kanylefiksering. Under operationen kan hyppige instrumentudskiftninger og træk let få kanyler til at glide ud. Når en kanyle løsner sig, forårsager den ikke kun et fald i pneumoperitoneumtrykket, men kan også tillade subkutant væv omkring kanylen at indlejre sig i såret, hvilket forårsager sekundær skade. Derfor anbefales det til overvægtige patienter eller langvarige procedurer at bruge fikseringskanyler med tråde eller balloner. Hvis der anvendes almindelige kanyler, skal de også fastgøres ordentligt til huden med suturer.

Endelig bør detaljer ved fjernelse af kanylen efter operationen ikke overses. Inden udtagning skal det sikres, at kuldioxidgas i bughulen er blevet fuldstændig evakueret for at forhindre skuldersmerter forårsaget af subfrenisk gasophobning. Samtidig skal fascielaget ved kanylestiksteder større end 10 mm i diameter, især ved navlen og øvre abdomen, sys lukket. Dette er en kritisk foranstaltning til at forhindre postoperativt port-brok, da større fasciale defekter sjældent heler af sig selv.

Sammenfattende, selvom den er lille i størrelse, bærer den laparoskopiske kanyle enorme sikkerhedsansvar. Fra præoperativ vurdering, til intraoperativ teknik, til postoperativ behandling, kræver hvert trin kirurgens yderste fokus og strenge indstilling. Kun på denne måde kan fordelene ved minimalt invasiv teknologi virkelig realiseres, hvilket giver patienterne mulighed for at komme sig sikkert og hurtigt.