https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Introduktion: Hvorfor bestemmer det første skridt skæbnen for hele den laparoskopiske operation?

En af de grundlæggende forskelle mellem laparoskopisk kirurgi og traditionel åben kirurgi ligger i, at den også skjuler sin største risikokilde - den første indtræden i bughulen skal være en "kontrolleret blindpunktur." Statistiske data viser, at omkring 40 % til 50 % af alvorlige komplikationer under laparoskopisk kirurgi forekommer under etableringen af ​​pneumoperitoneum og indsættelsen af ​​den første punkturanordning. Og Veress-nålen (pneumoperitoneumnål) er i øjeblikket kerneinstrumentet i den mest udbredte lukkede punkturmetode på verdensplan. Standardiseringsgraden af ​​dens indsættelsesteknik bestemmer direkte sikkerhedens bundlinje for patienter og tillidsgrænsen for det kirurgiske team.

Veress-nålens strukturelle logik: Hvorfor kan den "blindt passere igennem" og alligevel forblive relativt sikker?

For at forstå begrebet indføringsteknologi skal man først forstå, hvorfor denne nål blev designet på denne måde. Veress-nålen blev oprindeligt foreslået af den ungarske kirurg János Veress i 1938, og gennem iterationer har den udviklet sig til sin nuværende standardform:

Udvendig skarp kanyle:Ansvarlig for piercing gennem alle lag af bugvæggen. Skærkanten er præcist slebet for at sikre minimal vævsrivning.

Indre fjeder-belastet stump spidskerne (stump stilet):Når nålespidsen ikke møder modstand, trækkes den indre kerne tilbage, og den skarpe ydre kappe blotlægges; når det trænger ind i bughinden og kommer ind i den frie bughule, falder modstanden kraftigt. Den indvendige fjeder vil skubbe den stumpe spids ud og dække den skarpe ende af røret - dette er Veress-nålens sande "sikkerhedssjæl".

Side hul design:Gas slipper ud fra sidehullet nær den proksimale ende af nålespidsen i stedet for at blive udstødt fra den forreste overflade, hvilket yderligere reducerer risikoen for jet-lignende skade på blødt væv, såsom tarmkanalen.

Den fulde længde:Typisk 80–150 mm, med en udvendig diameter på cirka 2,5–5 mm. Lumen tager højde for både CO₂-flow og mekanisk styrke.

Trin-for-trins betjeningsprocedure

Trin 0: Præoperativ vurdering og screening af kontraindikationer

Før du rører ved huden, er det nødvendigt at bekræfte: Er der en historie med omfattende abdominale adhæsioner (flere laparotomier, historie med peritonitis, strålings-induceret enteritis)? Er der et stort bugvægsbrok? I sådanne tilfælde bør Veress nålelukningspunkturmetoden nedgraderes til en relativ eller absolut kontraindikation, og Hassons åbne metode bør overvejes i stedet.

Trin 1: Placering og "overdækning" af bugvæggen - Fysisk skabelse af en sikker afstand

Patienten ligger i liggende stilling med begge arme foldet. Nøglepunktet er: Brug to håndklædeklemmer til at holde på huden og subkutant fedt på begge sider af navlen, og løft bugvæggen opad, så der skabes en kunstig "luftspalte" mellem bugvæggen og den bagerste aortabifurkation og inferior vena cava. Den fysiske betydning af dette trin kan ikke overbetones - lige under navlen er det anatomiske projektionsområde af den abdominale aorta-bifurkation. Træk i bugvæggen kan udvide denne afstand fra et par millimeter til flere centimeter.

Nøglepunkter for BMI klassificering:Hos patienter med normalvægt eller undervægt er aortabifurkationen næsten direkte under navlen; mens der hos overvægtige patienter med BMI > 30 er navlen faktisk placeret 2-3 cm under bifurkationen. På dette tidspunkt kan en mere lodret (tæt på 90 grader) nåleindføringsvinkel bruges.

Trin 2: Indsnitsoprettelse og nåleindføringsvinkel

Lav et 2-3 mm snit ved den nederste kant af navlen (eller den øvre kant, afhængigt af kirurgens præference og anatomiske variationer). Brug en hæmostat til forsigtigt at adskille det subkutane væv op til fascielaget. Veress-nålen holdes i et pen-lignende greb (pilegreb) - tommelfingeren og pegefingeren holder nålehåndtaget, mens ringfingeren og lillefingeren hviler let mod bugvæggen som et omdrejningspunkt.

Normal vægt:Nålens indføringsretning skal være cirka 45 grader fra den lodrette linie af bugvæggen og vippes mod bækkenhulen for at forhindre nålespidsen i at "krybe" inde i bugvæggen i et stykke tid, før den trænger direkte dybt ind.

Overvægtige patienter:Det bør være tættere på 90 grader for lodret indføring, fordi selve det tykke subkutane fedtlag allerede er skråtstillet. Hvis den vippes yderligere, vil nålebanen afvige inden for fedtlaget, hvilket i stedet vil øge fejlraten.

Trin 3: Oplev "Dobbelt tomhedsfornemmelse" og "Dobbeltkliklyd"

Dette er det mest afgørende øjeblik af hele operationen, som varer blot et par sekunder:

Spidsen af ​​nålen skærer gennem dermis og subkutant fedt → støder på den forreste kappe af rectus abdominis-muskelen (den første runde af tæt modstand).

Når den passerer gennem fascien, oplever fingrene den første følelse af svigt, mens de lytter/føler det første "klik" af fjedermekanismen.

Fortsæt med at bevæge dig støt frem i cirka 0,5-1 cm, og når du passerer gennem bughinden, støder du på den anden følelse af svigt og det andet klik.

⚠️ Vigtigt princip:Den del af nålen, der kommer ind i bughulen, skal kun være 2-3 cm lang. Skub aldrig hele nåleskaftet helt ind – den overskydende dybde vil kun øge risikoen for tarmpunktur uden nogen fordel.

Trin 4: Tretrins-positionsbekræftelse (ikke valgfrit, obligatorisk)

Dette er også det mest fatale trin, som begyndere har en tendens til at overse - tænd aldrig for lufttilførslen, før de bekræfter positionen:

Testdrift Korrekt betydning Træk testen tilbage Træk 5 mL sprøjte tilbage uden blod, tarmindhold eller urin=Kommer ikke ind i blodkar eller organer. Dråbetest (hængende dråbe) Åbn haleventilen på sprøjten og dryp 1 dråbe almindeligt saltvand i. Dråben "suges" ind i sprøjtehulen=Der er undertryk i bughulen. Starttryk Tilslut pneumoperitoneummaskinen, start ved en lav flowhastighed på 1 L/min. Starttrykket Mindre end eller lig med 8-10 mmHg=Mest sandsynligt i bughulen.

Den evidensbaserede-medicinske forskning indikerer, at den initiale aflæsning af oppustningstryk på mindre end 10 mmHg er den mest pålidelige enkeltindikator (med både følsomhed og negativ forudsigelig værdi, der når 100 %), mens følsomheden af ​​vanddråbetesten kun er omkring 50 %, og den kan ikke stoles på alene.

Trin 5: Kontrolleret inflation og palpation bekræftelse

Efter verifikation blev CO₂-strømningshastigheden øget til 2-4 l/min, med målpneumoperitoneumtrykket på 12-15 mmHg (for voksne). I denne periode blev abdominal percussion udført kontinuerligt med hænderne - symmetrisk trommehinde ekspansion var den mest intuitive feedback.

Oversigt

Essensen af ​​Veress-nåleindføringsteknikken handler ikke om at "finde et specifikt punkt", men snarere et lukket-sløjfesystem, der består af en række indbyrdes forbundne anatomiske forståelser → fysisk operation → flere valideringer. Hvert trin kan standardiseres, og det skal standardiseres -, fordi det ikke kun beskytter tarmene og blodkarrene, men også kirurgens karriere.