Klinisk operation af subarachnoid blok anæstesi nålepunktur

(1) Kropsstilling

1. Den laterale decubitusposition er den mest almindeligt valgte position. Ryggen er på linje med kanten af ​​operationsbordet, hovedet er bøjet ned, hænderne spændt til knæene, så lænderummet kan åbnes. De to skuldre og to hofteled er parallelle med hinanden og vinkelret på jorden.

2. Når du sidder, skal balderne flugte med kanten af ​​operationsbordet, og taljen skal bøjes så langt frem som muligt. Vrid ikke.

3. I liggende stilling skal begge ender af operationsbordet rystes lavt for at få patientens ryg til at bøje.

(2) Bestemmelse af punkteringssted

Forbindelsen mellem de to forreste øvre hoftekammen og rygsøjlens midtlinje er lænderummet 3 og 4.

(3) Punkturteknik

1. Pierceren indtager en siddende stilling og gør øjenhøjden på samme niveau som piercingsstedet.

2. Efter rutinemæssig huddesinfektion blev stikstedet bestemt, og der blev udført lokal infiltrationsbedøvelse på huden, det supraspinøse ligament og det interspinøse ligament.

3. Kvadratpunkturmetode:

(1) Indfør piercingnålen i taljen lodret gennem punkteringspunktet og huden, placer bagsiden af ​​venstre hånd tæt på ryggen af ​​patienten og fastgør nålens retning, og skub nålen langs piercingnålens akse med højre pegefinger.

(2) Modstanden ved at penetrere huden, subkutant væv, supraspinøse og interspinøse ledbånd er blød, men duktil; Fortsæt derefter med at skubbe punkturnålen, der er en øget følelse af modstand, hvilket indikerer at punkturnålen er gået ind i ligamentum flavum.

(3) Hvis nålen skubbes fremad, vil modstanden pludselig forsvinde. Der er to resultater på grund af den forskellige fremdriftskraft:

① Hvis fremdriftskraften er større, og nålens indføringshastighed er hurtigere, vil punkturnålen gennembore dura mater, mens den penetrerer ligamentum flavum og trænger ind i det subarachnoidale rum.

② Hvis punkturnålen bevæger sig langsomt frem, kan nålen passere gennem det gule ligamentum, men forblive i epiduralrummet. Der er ingen udstrømning af cerebrospinalvæske efter fjernelse af nålekernen, hvilket indikerer, at punkturnålen er trængt ind i dura dura og er kommet ind i det subarachnoidale rum.

4. Lateral punktering: På grund af forkalkning af supracinøse eller interspinøse ledbånd hos ældre patienter er firkantpunktur vanskelig, så den kan ændres til lateral punktering. Punkturnålen blev indsat 1,5-2 cm væk fra midterlinjen og derefter punkteret i en vinkel på 30-45 grader med huden. Spidsen af ​​nålen blev skubbet mod midterlinjen og hovedet. På denne måde passerer punkturnålen kun gennem en del af det interspinous ligament, ligament flavum og dura mater og kommer ind i det subarachnoidale rum.

5. Efter vellykket punktering skal nålens position fikseres, og der skal suges før og efter injektion. Hvis der er cerebrospinalvæske refluks, kan det bevises, at nålen ikke bevæger sig i det subarachnoidale rum.

(4) Forholdsregler

1. Timeviseren er trængt ind i det subarachnoidale rum, men der er ingen cerebrospinalvæskeudstrømning, eller strømmer meget langsomt, fordi nålehullet er fastgjort til cauda equina eller andet væv, så kan nålen drejes, cerebrospinalvæske kan glat.

2. Når du indsætter nålen, skal du ikke udøve for meget kraft for at forhindre blødning forårsaget af punkteringer af den intraspinale venøse plexus, eller når du punkterer periosteum på den modsatte side af rygmarvskanalen, vil det føles meget hårdt, nålen kan ikke komme frem, og der er ingen udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket beviser, at punkteringen er for dyb.

3. Patienter med svært ved at punktere kan ændre mellemrummet eller ændre kropsstilling (siddestilling), hvilket er let at lykkes med. Positionen kan justeres for at opnå det ønskede plan. Flyet er generelt "fikseret" inden for 20 minutter efter injektion.