Præcision ved spidsen: ultralydstyret nerveblokke

Ultralydundersøgelse er en diagnostisk metode, der er fremkommet i de sidste 20-30 år og er gradvist blevet anvendt på forskellige kliniske systemer. Imidlertid er ultralydstyrede nerveblokke kun vist i de senere år. I de senere år har ultralydteknologi hurtigt udviklet sig i funktionel evaluering og målrettet terapi. Det tillader multi-retningsbestemt scanning af målpunkter fra forskellige vinkler, giver klare og let genkendelige billeder, og sammenlignet med DR, CT og MRI er det ikke-radioaktivt, billigt og meget sikkert. Vigtigere er det, at under ultralydsvejledning kan læger mere præcist vælge punkteringsruten, dynamisk overvåge punkteringsvejen, øjeblikkeligt identificere tilstødende strukturer såsom blodkar, nerveplekser og pleura, guide punkteringsnålen til behandlingsmålet og observere spredningen af ​​lokalbidøvelse. Dette reducerer forekomsten af ​​komplikationer, såsom nervepleksusskade, vaskulær skade og pneumothorax.

Ultralydstyrede perifere nerveblokke kan effektivt lindre smerter, og deres procedurer er enkle, nøjagtige og kræver mindre medicin. I øjeblikket muliggør bærbar ultralydteknologi rettidige og effektive blokke af brachial plexus og dens grene, den lumbosacrale plexus og dens grene, de interkostale nerver og mere. Det er blevet en af ​​de vigtigste teknologier i fremme af medicinske teknikker.

Applikationer

Ultralydstyrede perifere nerveblokke er egnede til behandling af forskellige smertesteder.

Proceduretrin

1. Baseret på den smerteplacering skal du vælge den nerv, der skal blokeres.
2. Udfør blokken under vejledning i ultralyd: Vælg den passende ultralydsprobe og den bedste ultralydafbildningstilstand for klart at vise den perifere nerve, der skal blokeres. Bestem det relevante punkteringspunkt og sti. Steriliser den lokale hud som sædvanligt, indpak den ultralydsprobe med et sterilt dæksel eller steril handske, og styr punkteringsnålspidsen til perineurium under ultralydsvejledning. Injicér en passende mængde lokalbedøvelse (lidocaine eller ropivacaine) for at omringe nerven og derefter trække nålen tilbage for at afslutte proceduren. Under nerveblokoperationer skal du sikre dig, at nåletipens position ikke injicerer lægemidlet i nervekuglen og undgår sekundær nerveskade.

Indikationer og lokaliseringsmetoder til ultralydstyrede nerveblokke

(1) Interscalen brachial plexusblok

Indikationer: Smerter i overarmen og skulderen.

Metode:Placer patienten i en liggende position med hovedet vendt til den modsatte side. Placer en højfrekvent sonde på nakken for at vise den interscalene rille, der viser den brachiale plexus ultralydbillede (figur 1).

(2) Axillær brachial plexusblok

Indikationer:Smerter i den distale øvre lem (hånd og håndled).

Metode:Placer patienten i en liggende position med aksillaen fuldt udsat. Placer en højfrekvent sonde i aksillaen for at vise axillær arterie og aksillær vene. Den "weblignende" struktur ved siden af ​​dem er den brachiale plexus (figur 2), der inkluderer terminalnerverne: median nerve, ulnar nerve, radial nerve og muskulokutan nerve.

(3) Suprascapular Nerve Blok

Indikationer:Skuldersmerter.

Metode:Placer patienten i en siddende eller tilbøjelig position. Placer en lavfrekvent sonde på tværs af den midterste og den ydre tredjedel af den scapulære rygsøjle for at vise den scapulære rygsøjle og suprascapular arterie. Den suprascapular nerv er placeret ved siden af ​​den (figur 3).

(4) Interkostal nerveblok

Indikationer:Interkostal neuralgi.

Metode:Placer patienten i en liggende eller lateral position. Placer en højfrekvent sonde lodret på ribbenene ved den bageste eller midt-aksillære linje for at vise den interkostale arterie og vene. Strukturen med lav echo ved siden af ​​dem er den interkostale nerve (figur 4).

(5) Femoral nerveblok

Indikationer: Smerter i det forreste lår, knæled og indre side af underbenet og foden.

Metode: Placer patienten i en liggende position med den inguinale region fuldt ud eksponeret. Placer en højfrekvent sonde ved midtpunktet i den inguinale region for at vise lårbensarterien og lårbenet. Den "weblignende" struktur ved siden af ​​dem er lårbensnerven (figur 5).

(6) Sciatic nerveblok

Indikationer:Smerter i det bageste lår, bageste og laterale underben og fod.

Metode:Placer patienten i en tilbøjelig position, med maven forhøjet om nødvendigt. Placer en lavfrekvent sonde på den inderste side af den større trochanter for at vise Piriformis-muskelen. Den "weblignende" struktur i det dybe lag er den iskiasnerve. Alternativt skal du placere en højfrekvent sonde over den popliteale fossa for at vise popliteal arterie og vene. Den "weblignende" struktur i det overfladiske lag er den iskiasnerv, der kan spores opad til piriformis-muskelen (figur 6).

(7) Almindelig peroneal nerveblok

Indikationer:Smerter i det laterale underben.

Metode:Placer patienten i en lateral position med knæet lidt bøjet og den berørte lem på toppen. Placer en højfrekvent sonde vandret under det fibulære hoved for at vise den elliptiske struktur, som er den almindelige peroneale nerve (figur 7). Hvis den almindelige peroneale nerve ikke kan identificeres, skal du placere en højfrekvent sonde på tværs over den popliteale fossa for at vise iskiasnerven. Spor den iskiasnerv nedad, hvor den opdeles i to grene. Den laterale gren er den almindelige peroneale nerve, som kan følges langs dens korte akse til det fibulære hoved for lettere identifikation.

(8) Tibial nerveblok

Indikationer:Smerter i det bageste underben.

Metode:Der er to almindelige blokeringsmetoder:

• Placer en højfrekvent sonde på tværs over den popliteale fossa for at vise iskiasnerven. Spor den iskiasnerv nedad, hvor den opdeles i to grene. Den mediale gren er tibialnerven. Brug realtids ultralydsvejledning til indsættelse og injektion af nålen.

• Placer en højfrekvent sonde på tværs af den bageste mediale side af ankelen for at vise den bageste tibiale arterie og vene. Den "weblignende" struktur ved siden af ​​dem er tibialnerven (figur 8).

Ultralydstyret nerveblok er en praktisk, realtid, dynamisk, flerretningsmæssig og strålingsfri diagnostisk og terapeutisk metode. Det har vist sig at have høj følsomhed og specificitet som en visualiseringsteknik. Denne teknologi bruger ultralydsafbildning til klart at differentiere vævsstrukturer og guide punkteringsnålen nøjagtigt til målet og ændre den traditionelle blinde punktering og sonderingsmetode. Det gør operationen mere nøjagtig, øger succesraten for punktering, reducerer antallet af punkteringer og driftstid og sænker forekomsten af ​​relaterede komplikationer såsom nerveskade, utilsigtet vaskulær indgang og blødning og forbedrer derved medicinsk sikkerhed.