Hvilke materialer er bedst? Udforsker du udvælgelseskriterierne for abutments i orale implantater?
Dec 15, 2023
Der er fem hovedkategorier af almindeligt anvendte abutmentmaterialer til implantater: Titanium (bearbejdet, poleret, laserætset), kirurgisk rustfrit stål, støbt guldlegering, zirconia og polyetheretherketon (PEEK). Hvordan kan klinikere træffe informerede valg for abutmentmaterialer i klinisk praksis? Forfatteren overvejer primært følgende aspekter.
Titaner det eneste materiale, der sømløst kombinerer sejhed, letvægt, fremragende biokompatibilitet, holdbarhed og høj styrke. Titanium overgår ethvert kendt element i korrosionsbestandighed og kan prale af det højeste styrke-til-vægt-forhold. Titanium abutments er fremstillet af rent industrielt titanium eller titanlegeringer. Industrielt rent titanium finder omfattende anvendelse i medicin på grund af dets korrosionsbestandighed, høje styrke og biokompatibilitet.
Tilsætning af små mængder ilt og jern kan påvirke de mekaniske egenskaber af rent industrielt titanium. Ved omhyggeligt at kontrollere tilsætningen af disse elementer, kan forskellige kvaliteter (Grade 1 til Grade 4) af industriel rent titanium fremstilles til at opfylde forskellige applikationer. Industrielt rent titanium med det laveste ilt- og jernindhold er det lettest formbare, mens et gradvist stigende iltindhold øger materialets styrke.
Titaniumlegering (Ti{{0}}Al-4V eller Ti6Al4V, også kendt som Ti-6-4). Titaniumlegering, også kaldet Grade 5 titanium, indeholder 6 % aluminium, 4 % vanadium, op til 0,25 % jern (maksimalt), op til 0,2 % oxygen (maksimalt), med den resterende sammensætning titanium . Ti-6Al-4V-legering udviser markant højere styrke sammenlignet med industriel rent titanium, hvilket giver øget trækstyrke og brudmodstand.
På grund af dets unikke fysiske egenskaber er titanium abutments det foretrukne valg til restaurering af posteriore tandimplantater (Figur 3). Disse abutments kan være præfabrikerede stamabutments eller personlige abutments fræset gennem CAD/CAM teknologi.
Kirurgisk rustfrit stål er en speciel type rustfrit stål, der bruges inden for det medicinske område, og som indeholder legeringselementer som krom, nikkel og molybdæn. Den er nem at rengøre og sterilisere, har høj styrke og er korrosionsbestandig. Nikkel-chrom-molybdæn-legeringer bruges nogle gange til implantatabutments, men der er et potentiale for allergiske reaktioner på nikkel af immunsystemet. Kirurgisk rustfrit stål kan bruges som et midlertidigt abutment, men er ikke det ideelle materiale til permanente restaurerende abutments.
Støbt guldlegering
Sammensætningen af støbt guldlegering, der bruges til implantatabutments, omfatter: 60 % til 65 % guld, 20 % til 25 % palladium, 19 % platin og 1 % iridium. Implantatproducenter erkender begrænsningerne ved tidlige 'stock abutments' og har udviklet et støbbart abutment kendt som UCLA abutment.
Denne type abutment består af en bearbejdet guldlegeringsbase og en vedhæftet plastikmanchet; guldlegeringsbunden matcher implantatet; plastikmanchetten kan skæres og modificeres for at skabe et voksmønster til støbning af guldlegeringer (Figur 4). Siden slutningen af 1990'erne har der været enighed om, at guld og porcelæn udviser en dårligere bløddelsrespons sammenlignet med aluminiumoxid (forældet helkeramisk materiale) og titanium. Disse synspunkter stammer fra dyreforsøg udført afAbrahamssonet al. i 1998. Som et resultat af resultaterne har mange klinikere fuldstændig afstået fra at bruge støbte abutments af guldlegeringer.Abrahamsson og Welandergentaget i senere forskning (Welanderet al., 2008), at titanium og zirconia udviser overlegne bløddelsreaktioner sammenlignet med guld.
For forskellige abutmentmaterialer lægges der vægt på deres evne til at danne og vedligeholde 'implantatforseglingen'; i denne henseende har guldlegering ulemper sammenlignet med titanium og zirconia, og klinikere rådes til at undgå dens brug i klinisk praksis.
Zirconiaer et hvidt krystallinsk oxid af zirconium (figur 7). Dens primære naturlige form er det monokliniske krystalstrukturmineral kendt som baddeleyit. Fremskridt inden for biomaterialer og keramiske fremstillingsteknologier har muliggjort brugen af højstyrke, biokompatible zirconia i biomedicinske anordninger og implantater. Den delvise stabilisering af tetragonale zirconia polykrystaller (Y-TZP) med yttria, pulversprøjtestøbning (PIM) og varm isostatisk presning (HIP) teknikker betegner milepæle i udviklingen af zirconia. Andre udviklinger, såsom brugen af aluminiumoxid-hærdet zirconia og ceria-stabiliseret zirconia, har til formål at forhindre ældningsprocessen for zirconia og minimere dens påvirkning.
På grund af dets overlegne materialeydelse og styrke er zirconia velegnet til forskellige anvendelser, hvad enten det er af æstetiske hensyn eller høje belastningskrav (f.eks. æstetiske zonetilfælde, faste restaureringer til bagtænder, implantatabutments, multi-unit implantat restaureringer). Zirconia udviser høj bøjningsstyrke, brudsejhed og Youngs modul, svarende til stål. Ud over dets styrke er en af de største fordele ved zirconia dens enestående vævsintegrationsevne. Talrige undersøgelser har bekræftet succesen med zirconia-abutments med at opretholde stabiliteten af blødt væv og marginal knogle. Resultater indikerer, at typen af anlægsmateriale påvirker mængden og kvaliteten af omgivende væv (zirkonia sammenlignet med støbt guldlegering). Ydermere reducerer zirconia-abutments signifikant bakteriel adhæsion og plakdannelse, hvilket forhindrer bløddelsbetændelse.
Det er afgørende at bemærke, at justering og slibning af zirconia udgør udfordringer for tandlæger og teknikere. Ændring af sintrede zirkoniumoxidkomponenter øger risikoen for udvikling af mikrorevner betydeligt, som kan føre til brud under efterfølgende tyggefunktion. Zirconia abutments med fuld zirconia forbindelse til implantatet, tidligere anvendt klinisk, er stort set blevet udfaset. I øjeblikket anbefales det almindeligvis at kombinere zirconia-abutments med en Ti-base-forbindelse, især ved æstetiske zoneimplantater (Figur 8).
PEEK er blevet det mest populære materiale til midlertidige abutments. Det er en brun eller hvid organisk polymer og krystallinsk termoplast med fremragende mekaniske og korrosionsbestandige egenskaber. Den har et Young's modul på 3,6 GPa og trækstyrke på 90-100 MPa. PEEK udviser høj modstandsdygtighed over for termisk nedbrydning og er i stand til at modstå eksponering for organiske stoffer og fugtige miljøer.
Disse robuste egenskaber gør PEEK til et ideelt materiale til midlertidige abutments (Figur 9). Allerede i 1987 blev dyreforsøg udført afWilliamset al. demonstrerede biokompatibiliteten af PEEK-materiale. I 1995,Jægeret al. brugte PEEK, titanium og cobalt-chrom (CoCr) i rekonstruktiv kirurgi og sammenlignede deres ydeevne; der blev ikke fundet signifikante forskelle med hensyn til fibroblast- eller osteoblastcellebinding.
Inden for tandplejen anvendes PEEK-polymerer til restaurerende abutments og helende abutments, hvor PEEK-abutments er det foretrukne valg til midlertidige restaureringer eller helende abutments. Mens forskning i PEEK-polymerer i dental sammenhæng i øjeblikket er begrænset, lover dets anvendelse.
Sammenfattende er de kliniske anbefalinger for valg af implantat abutments som følger:
1. Til posteriore tænder i implantatrestaureringer er titanium abutments det foretrukne valg.
2. I den æstetiske zone, især i tilfælde med tynd tandkødsbiotype eller utilstrækkelig tykkelse af blødt væv (mindre end 3 mm), er zirconia-abutments eller titanium-abutments med titaniumnitridbelægning de foretrukne muligheder.
3. Til midlertidige eller helende abutments er PEEK abutments det foretrukne valg.
4. Udvis forsigtighed, når du overvejer en støbt guldlegering til fremstilling af abutments.
5. Undgå at bruge materialer af rustfrit stål til fremstilling af abutments.
