Anvendelse og postoperativ restitutionskarakteristika af brystbiopsinåle i specielle læsioner

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsi/about/pac-20384812

Anvendelsesscenarierne forbrystbiopsinåleer komplekse og mangfoldige. For biopsier af læsioner af forskellig art udviser den postoperative genopretningsproces betydelig patologisk specificitet. Fra bittesmå klynger af forkalkninger til komplekse cystiske-faste masser, fra carcinoma in situ til mikroinvasive læsioner, de biologiske karakteristika af selve læsionen og interaktionen med biopsinålen danner i fællesskab en unik postoperativ helingsbane.

Til biopsier af brystmikrokalcifikationer bruges ofte 14G vakuum-assisterede biopsinåle kombineret med stereotaktisk lokaliseringsteknologi. Forkalkninger er ofte placeret inden for de lobulære enheder af terminale kanaler, hvilket kræver, at nålen trænger ind i flere lag af acinære strukturer under punktering. Postoperativ patologi viser, at fremmedlegemets kæmpecelle-reaktion omkring forkalkningerne kan vare i 2-3 uger, hvilket er kroppens immunrespons på calciumsaltaflejring. Kliniske observationer har afsløret en forbigående stigning i serumcalciumniveauer hos disse patienter efter-operation (gennemsnitlig stigning på 0,12 mmol/L), men dette kræver normalt ingen særlig behandling. Det er bemærkelsesværdigt, at risikoen for ardannelse efter biopsi af forkalkede læsioner er høj; mammografiopfølgning-viser en resterende forkalkningsrate på ca. 15 % 6 måneder efter-operationen, muligvis relateret til calciumspredning i nålekanalen, hvilket kræver tæt opfølgning.

Biopsi af cystiske læsioner giver unikke udfordringer. Traditionel kerne-nålaspiration kan føre til ekstravasation af cystisk væske, hvilket forårsager kemisk betændelse. I øjeblikket anbefales 21G fin-nåleaspiration kombineret med biopsi. Nålens skrådesign kræver særlig behandling-tilføjelse af sidehuller kan reducere sugeskader på cystevæggen forårsaget af negativt tryk. Dyreforsøg har vist, at efter fin-nåleaspiration af cysten, starter cystevæggepitelcellerne en reparationsproces inden for 24 timer og udskiller slim for at danne en beskyttende barriere. Fænomenet "falsk heling" bør dog bemærkes klinisk: Hos nogle patienter forsvinder cysten midlertidigt efter-operationen, for kun at gentage sig efter 3 måneder på grund af genakkumulering af cystisk væske, med en forekomst på ca. 8 %. For at løse dette, anbefales det at injicere et skleroserende middel (såsom vandfri ethanol) under biopsien, hvilket kan reducere gentagelsesraten til under 2 %.

For læsioner, der mistænkes for mikroinvasivt karcinom, er valget af biopsinål særligt afgørende. Anvendelsen af ​​26G mikro-biopsinålen gør det muligt at skelne mellem carcinoma in situ og mikroinvasivt carcinom; dens nålespidsdiameter er kun 0,46 mm, hvilket giver mulighed for præcis optagelse af væv ved læsionsmarginen. Begrænsningen af ​​mikronålen er imidlertid det ekstremt lille prøvevolumen (gennemsnitligt 0,02 mg), hvilket kræver brug af væskebaseret-cytologi. Med hensyn til postoperativ restitution efterlader mikronålepunktur næsten ingen ar, og kontrast-forstærket ultralyd viser, at genopretning af blodgennemstrømningen på punkturstedet kun tager 15 minutter. Mikroinvasive læsioner er dog ofte ledsaget af lymfangiogenese, og der er risiko for nålekanalmetastaser efter biopsi (ca. 0,3%); derfor er det nødvendigt at foretage en evaluering af vagtvaktslymfeknuder umiddelbart efter indgrebet.

Postoperativ behandling af specielle læsioner kræver individualisering: En kost med højt-calciumindhold bør undgås i en uge efter biopsi af forkalkede læsioner.