Denne video vil demonstrere proceduren for knoglemarvsaspiration og knoglemarvsbiopsi fra den posteriore hoftebenskam.

Det er ofte nødvendigt at få et knoglemarvsaspirat og en kernebiopsi, når man vurderer en patient, der har en hæmatologisk abnormitet.

Undersøgelse af knoglemarv er også nyttig til diagnosticering af metastatisk spredning af ikke-hæmatologiske maligniteter og til at diagnosticere metaboliske lidelser.

Saml det nødvendige udstyr, inden du udfører proceduren.

Du skal bruge udstyr til steril hudforberedelse og et sterilt felt, en procent lidocain bufferet med sterilt natriumbicarbonat, en 25 gauge kanyle og fem-milliliter sprøjte, en knoglemarvsaspirationsnål, en knoglemarvsbiopsinål, to-30 milliliter sprøjter, steril, heparin-gaze- og sterilheparin. Flere typer afknoglemarvsbiopsinåleer kommercielt tilgængelige.

Denne video vil demonstrere brugen af ​​Jamshidi-nålen til at opnå en kernebiopsi.

Der bør være et ekstra teammedlem til stede, der er ansvarlig for den øjeblikkelige forberedelse af prøver.

Mens du forbereder dig på at udføre denne procedure, skal du sikre dig, at der ikke er modstridende indikationer på, at samtykke er indhentet efter at have forklaret proceduren, og at du har samlet det nødvendige udstyr.

Knoglemarvsaspiration og biopsi bør ikke udføres, hvis der er mistanke om en infektion i knoglen. Da risikoen for blødning ved denne procedure er lav, er trombocytopeni generelt ikke en modsætning.

Den bagerste hoftekam er det mest almindelige sted, der bruges til at opnå knoglemarv. Dette sted kan nås med patienten i enten liggende eller decubitus position. Denne video vil demonstrere decubitus-positionen. Patienten skal placeres i højre eller venstre lateral decubitusposition med bøjede knæ, den posteriore iliaca crest er placeret i midten af ​​den posteriore superior iliaca spine. Med patienten liggende på siden, palperes den posteriore hoftebenskammen.

Hvis der er grund til ikke at bruge den posteriore hoftebenskammen. Knoglemarvsaspiration fra den forreste hoftekam kan udføres. Selvom brystbenet kan bruges til at opnå en knoglemarvsaspiration under ekstraordinære omstændigheder, er det ikke egnet til en knoglemarvsbiopsi. Når patienten er placeret, skal stedet forberedes med en klorhexidin-scrub og draperes med sterile håndklæder, som med alle invasive procedurer, skal der udvises omhyggelig omhu for at minimere risikoen for infektion. Selvom procedurens invasivitet ikke nødvendigvis kræver en steril kjole og maske, bør operatøren tage sterile handsker på og overholde strenge standardforholdsregler.

Som minimum vil patienten have brug for medicin mod proceduresmerter. Patientens behov bør overvejes og diskuteres på forhånd. Lokal eller systematisk anæstesi eller begge dele kan være indiceret. Nogle patienter kan have brug for medicin for at fremkalde bevidst sedation. Dyb sedation anbefales generelt til alle pædiatriske patienter. En separat kliniker bør være ansvarlig for at overvåge patientens sedation og den fysiologiske status under knoglemarvsproceduren.

Efter steril tilberedning skal en procent lidokain langsomt injiceres for at hæve et hjul over biopsistedet. Infiltrér derefter periosteum med to til fem milliliter pufret lidocain.

Hos den vågne patient sikres tilstrækkeligheden af ​​lokalbedøvelse ved forsigtigt at banke på bughinden med spidsen af ​​nålen, der blev brugt til at afgive bedøvelsen. Sørg for, at du har forberedt det passende antal på tredive-milliliter sprøjter med og uden heparin, før du starter knoglemarvsaspirationen. Undersøg knoglemarvsaspirationsnålen og flyt plastikbeskyttelsen, hvis en sådan er til stede.

Hold nålen vandret, og før den ind i huden over den posteriore hoftekam. Før nålen frem, indtil den kommer i kontakt med knoglen, for at gå i indgreb med knoglen, skal nålen drejes skiftevis med uret og mod uret, mens der påføres det konstante tryk, når marvhulen er gået ind, mærkes normalt et pludseligt fald i modstand. ilium er en stor knogle, og marvrummet skal være let lokaliseret.

Indgangsvinklen er dog vigtig. Generelt bør nålen føres frem i en vinkel fuldstændig vinkelret på hoftekammens knoglefremspring. Når nålen er gennem cortex og marvhulen er trængt ind, skal nålen forblive på plads uden at blive holdt. Fjern derefter stilen vedhæft en tredive-milliliter sprøjte uden heparin, og aspirer en milliliter marv med et fast træk, da selve aspirationen kan være særlig smertefuld.

Det er klogt at advare den bevidste patient, før du aspirerer. Bemærk, at du kan aflevere en sprøjte til en assistent eller patolog, der sørger for at bevare steriliteten. Det ikke-hepariniserede aspirat skal bruges til at forberede prøveobjektglas. Prøvens tilstrækkelighed kan verificeres ved tilstedeværelsen af ​​knoglespikler i prøven. Derefter aspirer du marv i sprøjten en-milliliter heparin efter behov til diagnostiske tests. Fjern aspirationsnålen og tryk med steril gaze, indtil du er klar til at udføre biopsien.

涂片方法

En knoglemarvsbiopsi udføres ofte efter en knoglemarvsaspiration. Oprethold sterilitet, få en knoglemarvsbiopsinål. Hold nålen mellem håndfladen og pegefingeren, indsæt nålen i patientens hud og fremad, indtil den rører knoglen. Hvis der er udført aspiration, kan det samme indgangssted gennem huden bruges til biopsien. Imidlertid kan et hudsnit være indiceret, hvis der kun udføres en knoglemarvsbiopsi eller efter en aspiration for at tillade indgang af den større biopsinål. Mens du udøver et konstant tryk, før nålen med en stil på plads ind i cortex ved at rotere frem og tilbage. Biopsinålen skal indsættes i knoglen i en lidt anden vinkel end en tidligere udført aspiration.

Når nålen er forankret i knoglen, fjern stiletten. Fortsæt med at føre nålen en til to centimeter ind i marvhulen med en frem og tilbage roterende bevægelse. Stiletten kan genindsættes for at bestemme længden af ​​biopsiprøven i nålen. For at fjerne nålen skal den løsnes fra den omgivende marv og knogle. Træk ikke nålen lige ud, da det kan lade prøven forblive fastgjort til den omgivende marv og forhindre den i at blive fjernet fra nålen. Drej nålen tre hundrede og tres grader flere gange både med uret og mod uret før fjernelse. Nålen skal derefter vippes frem og tilbage for at sikre løsrivelse af prøven fra den omgivende marv. Træk langsomt nålen ud, mens du fortsætter med at rotere. Fjern prøven fra nålen ved at indsætte en steril probe i den distale ende af nålen og skub prøven gennem navet på steril gaze eller et objektglas.

Undersøg prøven for tilstrækkeligheden af ​​marv. Påfør tryk på biopsistedet med gaze, indtil enhver blødning stopper, og dæk med en bandage eller trykforbinding. Instruer patienten om, at bandagen kan fjernes næste dag, og at de skal beskytte såret mod kontakt med vand, indtil der dannes en fast krabbe. Enhver betydelig blødning fra siden skal rapporteres til lægen. Patienten kan opleve ømhed på biopsistedet i en til to dage, som bedst kontrolleres med orale analgetika. Patienten bør instrueres i, at alt ud over det sædvanlige skal være hurtig lægeevaluering.

8

Nogle gange kan knoglemarv ikke aspireres. En tør aspiration kan skyldes en utilstrækkelig vinkel på kanyleindføringen. I dette tilfælde skal nålen gentages. En tør tap kan også skyldes underliggende knoglemarvssygdomme, såsom myelofibrose eller visse hæmatologiske maligniteter. Fjern biopsinålen uden at brække kerneprøven af ​​er et almindeligt problem. I dette tilfælde skal du genindsætte biopsinålen for at sikre, at prøven er blevet løsnet fra omgivelserne, før du fjerner nålen, og sørg for at fjerne biopsinålen langsomt, mens du fortsætter med at rotere nålen. Hvis prøven er for lille eller indeholder for meget cortex og for lidt marv, skal du overveje at få en ekstra biopsiprøve.

En tekniker er ofte tilgængelig for at hjælpe med forberedelsen af ​​knoglemarvsaspiratet og knoglemarvsbiopsien. Aspiratudstrygninger kan fremstilles ved sengen fra ikke-hepariniseret knoglemarvsaspirat. Dette bør gøres hurtigt for at undgå koagulering af prøven. Knoglemarvsaspirat kan også sendes til laboratoriet til yderligere analyse i hepariniserede sprøjter. Kernebiopsiprøven skal opsamles på en steril gaze eller et objektglas og inspiceres for marvs tilstrækkelighed. Biopsiprøven skal være mindst to centimeter lang hos en voksen patient. Hvis det ønskes, kan der foretages en berøringspræp af biopsikernen. Berøringspræparationen kan give mulighed for morfologisk analyse svarende til den, der opnås med et aspirat. Efter berøringsforberedelsen skal knoglemarvsbiopsiprøven placeres i en ordentlig steril prøvebeholder.

Et knoglemarvsaspirat og biopsi er nyttige værktøjer til at vurdere en række hæmatologiske onkologier og andre sygdomsprocesser, der kan involvere marvrummet. Opmærksomhed på detaljer og omsorg for patienten kan vise værdifuld information, som ikke er tilgængelig ved rutinemæssige blodundersøgelser.