https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Ved standard laparoskopiske operationer er lukkemetoden for Veress-nålen til etablering af pneumoperitoneum en operation på lærebogs-niveau. Men når man beskæftiger sig med komplekse situationer som fedme, tidligere abdominal operationshistorie, abdominalvægsbrok eller gravide patienter, støder de traditionelle stikpunkter og metoder på alvorlige udfordringer. På dette tidspunkt er anvendelsen af ​​Veress-nålen ikke længere blot "én nål for at få adgang til maven", men har udviklet sig til et minutiøst spil, der integrerer anatomi, mekanik og billeddannelse.

Udfordring 1: Den "tykke-murede fæstning" af overvægtige patienter

For patienter med patologisk fedme, hvis BMI overstiger 35, gør det tykke subkutane fedtlag og den fortykkede rektusskede det umuligt for Veress-nålen med standardlængde (såsom 120 mm) at nå bughulen. Nålespidsen kan forblive inden for fedtlaget eller muskellaget, hvilket får "pre-peritoneum" eller "pre-synovium" til at pustes op, hvilket resulterer i en falsk pneumoperitoneum. Dette hindrer ikke kun efterfølgende procedurer, men kan også forårsage subkutan emfysem eller endda gasemboli. Løsningerne omfatter:

• Brug af en længere specifikation (såsom 150 mm) af Veress-nålen;
• Valg af områder på bugvæggen, der er relativt tynde og fikserede, såsom over navlen eller under kystmarginen;
• Brug af ultralyd eller CT til positionering for at måle afstanden fra huden til bughinden for at opnå præcis punktering;
• Under punkteringsprocessen, ved at bruge "træk i bugvæggen" metoden til at øge bughulens volumen og reducere punkturafstanden.

Udfordring to: "Labyrintfælden" for patienter med adhæsioner

Patienter med en historie med abdominal kirurgi kan have tætte sammenvoksninger mellem omentum, tarmkanalen og abdominalvæggen. Under blind punktering er den vedhæftede tarmkanal fikseret langs punkturbanen, og mister sin normale evne til at glide og undgå, og er meget tilbøjelig til at blive punkteret af Veress-nålen. Dette er en af ​​de mest bekymrende risici ved den lukkede metode. For sådanne patienter er mainstream-strategien at opgive den lukkede metode og i stedet anvende den åbne tilgang (Hasson-metoden). Men hvis betingelserne er begrænsede, og Veress-nålen stadig skal bruges, er det nødvendigt at vælge et område langt fra det oprindelige operationsar (såsom venstre øvre del af maven, Palmer-punktet, som er 3 cm under midterlinjen af ​​venstre kravebens ribben), hvor det normalt betragtes som den "sikre zone" med de mindste sammenvoksninger. Derudover kan præoperativ CT tre-rekonstruktion for at vurdere omfanget og graden af ​​adhæsioner udgøre et nøglegrundlag for valg af det optimale punkturpunkt.

Udfordring tre: "Squares of Space" for børn og særlige befolkninger

Børn har en lille bughule, tynd mavevæg og relativt koncentrerede indre organer. Standard Veress-nålen kan forårsage overdreven penetration på grund af dens længde og punkteringskraft. Særlige pædiatriske Veress-nåle (med en kortere længde, såsom 80 mm) og en mindre oppustningsflowhastighed er afgørende. For gravide patienter kræver den forstørrede livmoder, at punkturpunktet flyttes opad i overensstemmelse hermed. Normalt vælges navlen eller den nederste kant af højre ribbensmargin for at undgå at beskadige den forstørrede livmoder.

Som konklusion har anvendelsen af ​​Veress nåleteknik i komplekse sager overskredet den blotte "knibeteknik" og er steget til at blive en "indgangsstrategi." Det kræver, at kirurgen besidder et solidt anatomisk fundament, en skarp evne til at forudsige risici og visdom til at foretage fleksible værktøjsvalg. Der er ikke noget universelt "universelt punkturpunkt", men kun en "optimal plan" baseret på patientens individuelle forhold. I fremtiden, med udviklingen af ​​intraoperativ navigation og augmented reality-teknologier, kan det være muligt at visualisere Veress-nålens punkteringsvej i realtid, hvilket fundamentalt eliminerer risikoen for blind punktering. Dette forhindrer os dog ikke i at have en dyb forståelse og forsigtig implementering af dets anvendelsesprincipper i dag.