https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Det første skridt i laparoskopisk kirurgi er normalt at skabe en luftlækage, og denVeress nåler nøgleværktøjet til at udføre dette trin. Standardstikstedet er placeret ved navlen, da dette er den tyndeste del af bugvæggen, og her er ingen vigtige blodkar. Under operationen laver lægen først et ca. 10 mm langt hudsnit på den nederste kant af navlen ved hjælp af en kirurgisk kniv, og bruger derefter en pincet til at løfte bugvæggen og stikke Veress-nålen lodret eller let ind mod bækkenhulen. Når nålespidsen passerer gennem fascien og bughinden, mærkes normalt to tydelige følelser af tryktab - den første er, når den bryder igennem fascien, og den anden er, når den bryder gennem bughinden.

Der er flere metoder til at bekræfte, at nålespidsen er kommet ind i bughulen: Den mest almindelige er "dråbetesten" - drop en dråbe normalt saltvand ved nålespidsen. Hvis undertryk får vandet til at blive suget ind, indikerer det, at nålespidsen er i den frie bughule; eller tilslut sprøjten til aspiration og observer, om der er blod eller tarmindhold. Tilslut derefter pneumoperitoneum-maskinen. Den indledende oppustningshastighed skal være langsom (1-2 liter pr. minut), og vent, indtil det intraabdominale tryk stiger til 8-10 mmHg, før du accelererer. Hele processen kræver nøje overvågning af trykkurven. Hvis trykket pludselig stiger, tyder det på, at nålespidsen kan være indlejret i bughinden eller mesenteriet, og positionen bør justeres med det samme.

I særlige tilfælde, som for patienter med tidligere abdominal kirurgi, kan der være tarmsammenvoksninger, som øger risikoen for navlestik. Alternative muligheder omfatter venstre subkostal punktering (Palmer punkt), højre øvre abdominal punktering osv. I disse områder er valget af længden og vinklen på Veress nålen mere kritisk. For ekstremt overvægtige patienter kan det for eksempel være nødvendigt med en 150 mm lang nål, og den bør indsættes i en 45 graders vinkel for at undgå tykt subkutant fedt.

Selvom intraoperative komplikationer er sjældne, bør de beskyttes omhyggeligt. Den mest almindelige er punkturskade: Incidensen af ​​tarmperforering er cirka 0,05 % - 0.2 %, mens vaskulær skade er mindre almindelig, men har mere alvorlige konsekvenser. Forebyggende foranstaltninger omfatter: at hæve mavevæggen helt, holde nålespidsens retning væk fra større blodkar og bekræfte, at positionen er korrekt før oppustning. Hvis der er mistanke om skade, bør oppustningen øjeblikkeligt standses, og en åben tilgang eller en direkte synskanyle bør anvendes i stedet.

Med teknologiske fremskridt har nogle nye hjælpeenheder øget sikkerheden. For eksempel er den optiske Veress-nål udstyret med et indbygget-kamera, som kan vise vævslagene i realtid under punkteringsprocessen; ultralyds-vejledte punkteringer bliver også gradvist mere udbredt, især for høj-risikopatienter. Men uanset hvor avancerede værktøjerne er, er solid anatomisk viden og standardiserede betjeningsprocedurer altid den grundlæggende garanti for sikkerheden. Gentagen praksis på træningssimulatorer kan hjælpe unge læger med at mestre "følelsen" og forstå modstandsændringerne i forskellige vævslag.

Som konklusion er anvendelsen af ​​Veress-nålen ikke kun en teknisk opgave, men også en kunst. Det kræver, at operatøren besidder både mod og forsigtighed og foretager en præcis bedømmelse inden for få sekunder. Enhver vellykket punktering er en opfyldelse af løftet om patientsikkerhed.