Fuldfør trin-for-trinsoperation af Chiba-nåle-finnålsaspirationsbiopsi (FNA) og perkutan punktering

En praktisk vejledning for interventionslæger

https://radiopaedia.org/articles/chiba-nål

Den kliniske brug afChiba nålskal strengt følge aseptiske principper og udføres under billedvejledning (ultralyd/CT/fluoroskopi). Det følgende beskriver standardoperationsproceduren ved at bruge den mest almindelige CT--- eller ultralyds--styrede faste organ (lever/lunge/nyre/skjoldbruskkirtel osv.) aspirationsbiopsi med finnål som eksempel.

1. Præoperativ vurdering og forberedelse

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), nyrefunktion (hvis kontrast er involveret), EKG; forespørge om allergihistorie (jod/lokalbedøvelse), graviditetsstatus; udvis forsigtighed ved mistanke om hydatidsygdom, hæmangiomer, svær emfysem eller patienter, der er ude af stand til at samarbejde med at holde vejret-. ② Billedgennemgang: Gennemgå nylige CT/MRI/ultralydsbilleder for at bestemme læsionsstørrelse, form, blodforsyning, fordeling af nekrotiske områder, det optimale punkturplan og nålevejen (undgå store blodkar, bronkier, mave-tarmkanalen, galdeblære, interkostale neurovaskulære bundter). ③ Informeret samtykke: Forklar formålet, processen, mulige komplikationer (blødning, pneumothorax, infektion, sjældne nålekanalsåning) og alternative muligheder for patienten/familien, og underskriv den informerede samtykkeformular. ④ Instrumentforberedelse: Vælg en 20G-23G Chiba-nål (almindeligvis 21G eller 22G, længde 15-20 cm),配套 5-10 ml sprøjter, nåleholder, sterile handsker, afdækning, povidon-jod/klorhexidin-desinfektionsmiddel, 52% lidahyd, 92% lidahyde, 92% ethanolfiksativ (til cytologiske udstrygninger), objektglas, nålebeskyttelseshylster og om nødvendigt koaksial styrende nål og 0,018" mikrotråd.

2. Positionering og anæstesi

Placer patienten i en passende stilling (liggende/tilbøjelig/lateral) for at bringe læsionen tættest på kropsoverfladen med en sikker vej. For ultralydsvejledning påføres koblingsgel på sonden og dækkes med et sterilt låg, bestemme det optimale indgangspunkt og markere det; for CT-vejledning skal du udføre en lokal spejderscanning for at bestemme markeringspunktet for overfladegitteret og nålevinklen/-dybden. Desinficer med povidon-jod i en diameter større end eller lig med 15 cm i 2-3 passager, og læg et sterilt afdækning. Brug 2% lidokain til infiltration fra intradermale og subkutane lag trin for trin til organkapslen (lever/nyrebiopsi kræver bedøvelse til kapsellaget for bedre analgesi), og vær opmærksom på at simulere biopsiens vejretning.

3. Punktering og prøveudtagning (FNA's centrale tekniske punkter)

Under billedovervågning holder operatøren sprøjten (fastgjort til halen af ​​Chiba-nålen) med den ikke-dominerende hånd og tager fat i nålens krop nær roden (ca. 2-3 cm fra nålespidsen) med den dominerende hånd. Træn hurtigt ind i huden og overfladiske væv langs den forudbestemte vinkel. Sæt farten ned, når du nærmer dig målorganet, og bekræft i realtid, at nålespidsen når kanten af ​​læsionen → fortsæt med at bevæge sig ind i det indre af læsionen (undgå centrale nekrose-/forkalkningsområder). Efter at have bekræftet, at nålespidsen er i en fast del, trækkes sprøjtestemplet ud for at skabe undertryk (ca. 2-5 ml undertryk, aldrig for stort for at undgå at trække for meget blod og fortynde celler). Flyt nålen i en lille vifteformet- eller roterende bevægelse inden i læsionen (normalt 2-3 gange, hver ca. 0,5-1 cm slaglængde, der varer 1-3 sekunder), mens du opretholder et mildt undertryk. Slip derefter undertrykket (skub sprøjtestemplet tilbage til dens oprindelige position, eller løsn det), hold en kort pause på plads, og træk tilbage langs den oprindelige kanal. Under hele processen skal du instruere patienten i at holde vejret i henhold til den forudindstillede rytme (normalt ved slutningen af ​​inspirationen eller ved slutningen af ​​stille respiration i 2-5 sekunder) for at reducere forskydning af nålespidsen.

4. Prøvehåndtering

Umiddelbart efter tilbagetrækning blæses forsigtigt aspiratet fra nålens lumen på et objektglas. Brug et andet objektglas i en 45 graders vinkel til at lave en tynd udstrygning, og fikser den straks i 95 % ethanol eller Carnoys opløsning til cytologi. Hvis aspiratet indeholder vævsfragmenter, kan de også placeres i 10 % neutralt bufret formalin til histologi (men fine nåle opnår normalt kun cytologiske prøver). For lymfeknuder eller skjoldbruskkirtel kan der udføres 1-2 gentagne prøver for at forbedre positiviteten.

5. Postoperativ pleje og observation

Apply digital pressure to the puncture site for 5–10 minutes to stop bleeding, cover with a dressing, and instruct the patient not to get wet within 24 hours. After lung biopsy, keep the patient in bed for 2–4 hours and review a chest X-ray to rule out delayed pneumothorax; after liver/kidney biopsy, monitor blood pressure, pulse, and abdominal signs for at least 4–6 hours, watching for intra-abdominal bleeding. Record specimen information (name, site, date, puncture sequence number).

Chiba-nålen har tynde vægge; undgå overdreven tvungen bøjning. Hvis du støder på modstand, må du ikke tvinge fremad; juster vinklen i stedet for.

Moderat undertryk - brug mindre undertryk (2-3 mL) til lunger og skjoldbruskkirtel; undgå for højt undertryk i stærkt vaskulære organer for at forhindre blodforurening.

Orientering af nålespidsens skråning mod læsionens lange akse er fordelagtigt for prøvetagning.

Under ultralydsvejledning skal du være opmærksom på "anisotropi"-artefakter; 微调 sonden for at bekræfte den sande position af nålespidsen i stedet for skyggeoverlapning.

Med standardiseret drift er Chiba nål FNA ekstremt sikker, med en alvorlig komplikationsrate på<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.