https://www.chamfondbiotech.com/4-typer-af-knogle-marv-biopsi-nåle/

Skøntknoglemarvsbiopsier en vel-etableret teknik, i praksis støder læger stadig på forskellige forventede eller uventede vanskeligheder. En grundig forståelse af disse udfordringer og beherskelse af tilsvarende mestringsstrategier er afgørende for at øge succesraten for biopsien og reducere forekomsten af ​​komplikationer.

Udfordring 1: "Dry Run" - Den knibede situation at have ingen prøver at arbejde med

Dette er et af de mest almindelige og mest besværlige problemer for læger. "Tørtap" refererer til den situation, hvor punkturnålen er kommet korrekt ind i marvhulen, men ingen knoglemarvsvæske kan udtrækkes. Årsagerne er forskellige: den ene er knoglemarvsfibrose, hvor det prolifererende fibrøse væv blokerer nålehullet; den anden er ekstrem lav knoglemarvshyperplasi, såsom svær aplastisk anæmi; den tredje er overdreven celletæthed, såsom den massive spredning af primitive celler i leukæmi, der fører til alt for tyk marvvæske.

Løsning:For det første må du ikke blindt øge undertrykket for sugning, da dette kan forårsage blodsinusruptur og øge perifer blodforurening. Udskift den med det samme med en knoglemarvsbiopsinål og udfør en vævskernebiopsi. En biopsistrimmel af høj-kvalitet kan perfekt erstatte en udstrygning og give alle de nødvendige diagnostiske oplysninger. For det andet, prøv at dreje lidt eller justere nåledybden og ændre sugepositionen.

Sværhedsgrad 2: Hård knoglestruktur - Overdreven modstand under punktering

Dette er mere almindeligt hos unge mænd, patienter med osteoporose (kan det være sværere? Nej, det er normalt osteogene læsioner såsom knoglemetastaser fra prostatakræft), eller områder, der tidligere har modtaget strålebehandling. På dette tidspunkt er manuel nåleføring ekstremt besværlig og er tilbøjelig til at få nålen til at bøje eller glide.

Løsning:Den foretrukne metode er en drevet biopsianordning, hvis stabile mekaniske kraft let kan trænge ind i den tætte knoglebark. Hvis denne tilstand ikke er tilgængelig, kan hamremetoden (kræver en biopsinål med en speciel kanyle) anvendes ved at bruge blid og rytmisk bankekraft i stedet for kontinuerligt at trykke. Samtidig er det vigtigt at sikre, at nålespidsen er vinkelret på knogleoverfladen for at undgå at glide og beskadige det omgivende bløde væv. Præoperativ billeddannelsesvurdering (såsom CT- eller røntgenfluoroskopi) hjælper med at undgå områder med unormalt hård knogle.

Sværhedsgrad 3: Patientfrygt og smertebehandling

Knoglemarvsbiopsi beskrives ofte af patienter som "en af ​​de mest smertefulde undersøgelser." Frygt kan føre til muskelspændinger, forhøjet blodtryk og endda udløse vasovagal refleks (besvimelse).

Løsning:Tilstrækkelig kommunikation og psykologisk rådgivning er første skridt. Forklar patienten operationsprocessen, varigheden og eventuelt ubehag, og informer dem om, at der er fuldstændige smertelindrende foranstaltninger. Optimering af anæstesiplanen er afgørende: Ud over den konventionelle subkutane og periosteum infiltrationsanæstesi med lidocain, har intravenøs infusion af korttidsvirkende opioider såsom remifentanil eller brugen af ​​let sedation med propofol i de senere år vist sig at forbedre patientens tolerance betydeligt. Under operationen er en hurtig og præcis "et-afslutning" mere effektiv til at reducere smerte end tøvende "flere forsøg".

Sværhedsgrad fire: Dårlig prøvekvalitet - Den "dødelige svaghed", der påvirker diagnosen

Hvis de opnåede prøver er for korte, fragmenterede eller indeholder for meget perifert blod, vil det forhindre patologisk afdeling i at stille en nøjagtig diagnose.

Løsning:Nøglen ligger i de operationelle færdigheder. Nålens indføringsdybde bør være tilstrækkelig til at sikre, at den når det svampede knoglelag, der er rig på hæmatopoietiske celler. Under den roterende skæreproces skal du opretholde en ensartet hastighed og ensartet retning, så du undgår at svinge frem og tilbage, hvilket kan forårsage vævsrivning. Før du trækker nålekernen ud, kan du først forsigtigt rotere den én gang for at sikre, at vævskernen er fuldstændig adskilt fra det omgivende væv. Efter at have trukket nålekernen ud, skal du straks bruge steril gaze eller spidsen af ​​nålekernen til forsigtigt at skubbe vævsstrimlen ud og placere den i fikseringsopløsningen. Brug ikke en pincet til at tage den op for at undgå at knuse og beskadige den.

Over for disse udfordringer er en erfaren læge som en dygtig håndværker. Han skal besidde solid anatomisk viden, akut berøring, fleksibel tilpasningsevne og dyb humanistisk omsorg for patienter. Enhver vellykket biopsi er en sejr for teknik og tålmodighed.