Hæmodialyse af den vaskulære adgangsnål for permanent vaskulær adgang
Dec 07, 2022
Arteriovenøs fistel (AVF) er en permanent kirurgisk forbindelse mellem en arterie og en vene, der udvider og fortykker væggen og tolererer gentagen punktering med en punkturnål. Avfs tager generelt 4-8 uger at modne, men bør bruges i forvejen mindst 2-3 uger senere. Komplikationer omfatter følgende:
1. Tidlig trombose trombose er for det meste forårsaget af kirurgiske faktorer, og bør fjernes så hurtigt som muligt. Det sene stadie af trombolyse kan skyldes vaskulær stenose, hypotension og hyperkoagulabilitet, og trombolyseeffekten er ikke god. Tidlig kirurgisk behandling eller profylaktisk antikoagulantbehandling bør anvendes.
2. Utilstrækkelig blodgennemstrømning er for det meste forårsaget af vaskulær stenose forårsaget af gentagen punktering
3. Der skal vælges følsomme antibiotika til infektion, lokalt snit og dræning eller kirurgisk behandling om nødvendigt.
4. Aneurismer og pseudoaneurismer Aneurismer er blodfyldende cyster, der dannes, når væggen i en arterie strækkes og udvides. Pseudoaneurisme dannes ved langvarig udspilning af arterievæggen. Forskellen mellem pseudoaneurisme og ægte aneurisme er, at den ikke har tre lag ydre membran, mellemelastisk fiber og indre membran. Hvis dette sker, bør aneurismen undgås under punktering for ikke at forårsage massiv blødning.
5. Stjælesyndrom er almindeligt hos ældre patienter og dem med arteriosklerose. Det er fordi blodtilførslen af det distale lem er shuntet gennem banen, så dets blodforsyning reduceres, lem iskæmi og hypoxi. Det viser sig som håndsmerter efter aktivitet, kold ende, kan være kompliceret af sår, distal vævsatrofi, nekrose og så videre.
6. Det traditionelle syn på tab af intern fistelfunktion er forårsaget af anastomotisk stenose, hæmangiom, trombose og andre faktorer. Nye undersøgelser har fundet ud af, at unormal endotelcellefunktion, unormal blodplade ved migration af arterielle glatte muskelceller, unormal differentiering og andre biologiske karakteristika af ændringerne forårsaget af tabet af intimahyperplasi også er vigtige faktorer for tabet af intern fistelfunktion.
