Operationelle standarder for billed-Guided Chiba Needle Biopsi

https://radiopaedia.org/articles/chiba-nål

Tekniske nøglepunkter og undgåelse af faldgruber for ultralyds- og CT-dobbelte-vejledningstilstande

Den kliniske effekt afChiba nål hafhænger meget af kvaliteten af ​​billedvejledningen. I øjeblikket er de almindelige metoder ultralydsvejledning (US) og CT-vejledning, hver med sine egne styrker.

Ultralydsvejledning (US-FNA)

• Gældende websteder:Skjoldbruskkirtel, bryst, overfladiske lymfeknuder, lever, nyre, prostata og nogle bugspytkirtellæsioner.
• Fordele:​ Realtids-dynamisk visualisering af nålens bane, ingen stråling, lave omkostninger, evne til at undgå blodkar ved hjælp af farvedoppler.
• Operationelle nøglepunkter:​ En høj-lineær array-probe (7,5-12 MHz) viser læsionen og de omgivende kar. Vælg en Chiba-nål med skalamarkeringer og en ekko-spids (ultralydsreflekterende ring), og brug en-plan tilgang til at vise hele nålens krop. Juster nålevinklen med probesektionen, før langsomt frem til midten af ​​læsionen, fastgør en 2-5 ml sprøjte for at opretholde et mildt undertryk, tryk og træk tilbage 2-3 gange, slip derefter undertrykket og træk nålen ud for at forberede udstrygningen.
• Almindelige fejl:​ Forståelse af, at nålespidsen er på plads, når den kun vises i det subkutane lag; for højt undertryk, der forårsager cellesprængning eller blodfortynding; ved et uheld punkterer luftrøret dorsalt til landtangen under skjoldbruskkirtelpunktur.

CT-vejledning

• Gældende websteder:Lungeknuder, mediastinale læsioner, dybe retroperitoneale lymfeknuder, pankreatisk ucineret proces, knogletumorer.
• Fordele:God opløsning af gas/fedt/knogle, præcis afstandsmåling, velegnet til læsioner<1 cm or deep-seated lesions.
• Operationelle nøglepunkter:​ Udfør først en almindelig scanning for at lokalisere læsionen, marker hudens indgangspunkt, beregn indføringsdybden og -vinklen (almindelig formel: hud-til-læsionsafstand ÷ cosθ). Indgiv lokalbedøvelse til kapslen, instruer patienten om at holde vejret (kritisk for lunge-/leverpunktur), bryde hurtigt gennem lungehinden/leverkapslen, og gå derefter langsomt frem til læsionen. Bekræft nålespidspositionen med CT, og aspirér derefter. Brug typisk en 22G Chiba-nål; Hvis det er nødvendigt, skal du først placere en koaksial positioneringsnål og derefter prøve gennem hylsteret for at reducere lungevævsskade.
• Forebyggelse af komplikationer:Efter lungepunktur skal du holde patienten på ryggen i 2-4 timer og gennemgå et røntgenbillede af thorax for at udelukke forsinket pneumothorax; undgå at punktere direkte gennem galdeblæren/den store galdegang under leverpunktur.

Uanset vejledningsmetoden er dobbelt verifikation af operatørens taktile sans og billeddannelsesbekræftelse jernreglen for at forhindre utilsigtet punktering af blodkar og hule organer. For atypiske læsioner anbefales det at prøve fra flere retninger eller kombinere FNA med en skærende nål for at forbedre positivitetsraterne.