https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Selvom designet afVeress nålhar været ret moden, indebærer enhver invasiv procedure risici. Ifølge litteraturstatistikker er forekomsten af ​​vaskulære skader relateret til den laparoskopiske tilgang ca. 0,04 % - 0.08 %, og tarmskader er ca. 0,03 % - 0.14%. Bag disse figurer er de fleste direkte relateret til punkteringsprocessen af ​​Veress-nålen. At forstå disse risici og deres mekanismer er et obligatorisk kursus for enhver laparoskopisk kirurg.

Den mest almindelige komplikation er ekstraperitoneal pneumothorax. Når spidsen af ​​Veress-nålen ikke trænger fuldstændigt ind i bughinden, men forbliver i det præ-peritoneale rum, vil den injicerede gas diffundere ind i det bløde væv i bugvæggen, hvilket resulterer i subkutan pneumothorax eller mediastinal pneumothorax. Nøglen til forebyggelse ligger i bekræftelsen af ​​den "dobbelte gennembrudsfornemmelse" under punkteringen og den efterfølgende overvågning af pneumoperitoneumtrykket. Hvis der er mistanke om ekstraperitoneal luft, skal oppustningen øjeblikkeligt stoppes, nålen fjernes og gen-punkteres, eller der skal anvendes en åben metode til at indsætte et sondekort.

Vaskulær skade er den farligste komplikation. Den abdominale aortabifurkation er placeret i niveau med navlen, og iliaca-karrene løber langs bækkenets sidevæg. Hvis punkturvinklen er for forspændt mod haleenden eller lateralt, kan nålen direkte gennembore et større blodkar. Det typiske advarselstegn er lyserødt blod, når sprøjten trækkes tilbage. På nuværende tidspunkt er det strengt forbudt at fjerne nålen -, der forbliver på plads, kan lægge pres på for at stoppe blødningen og give vejledning til efterfølgende reparation. Øjeblikkelig konvertering til laparotomi er nødvendig, og karkirurger bør udføre suturering. For at undgå sådanne katastrofer anbefales det at punktere i en 45-graders vinkel mod bækkenhulen fra den øvre kant af navlen, hvorved aortabifurkationsområdet undgås.

Selvom tarmskade forekommer relativt sjældent, kan dets konsekvenser være alvorlige. Patienter med en anamnese med abdominal kirurgi kan få tarmkanalen klæbet til bugvæggen, tæt på at følge punkteringsvejen. Nålen kan trænge ind i tarmvæggen uden patientens bevidsthed, og den opdages muligvis ikke før postoperativ abdominal betændelse opstår. Forebyggende foranstaltninger omfatter: at udføre en grundig præoperativ vurdering af den kirurgiske historie og om nødvendigt at bruge ultralyd eller CT-vejledning til punktering; for patienter med høj mistanke om sammenvoksninger, direkte at vælge den åbne metode til at indsætte det første stikkort. En gang under operationen, hvis nålen bringer tarmindhold ud eller pneumoperitoneumtrykket stiger unormalt, bør man være opmærksom på tarmperforering og have behov for at udforske og reparere den grundigt.

Brud på nerveskeden er en sjælden mekanisk komplikation. Det opstår oftest ved brug af gamle nåle, der er blevet genbrugt, eller når man møder unormal modstand under punktering. De knækkede fragmenter kan forblive i bughulen, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion. Den forebyggende foranstaltning er strengt at overholde princippet om engangs-brug og kontrollere nålens integritet før hver operation. Hvis der opstår brud, skal fragmenterne straks lokaliseres og fjernes under røntgenfluoroskopi.

Endelig, selvom gasemboli er ekstremt sjælden, er dens dødelighed ekstremt høj. Når nålen ved et uheld kommer ind i blodkarret og injicerer en stor mængde kuldioxid, kan gassen hurtigt komme ind i det højre hjerte. Dette viser sig som pludselig hypotension, arytmi og cyanose. Redningsforanstaltningerne omfatter: øjeblikkelig standsning af gasinjektionen, anbringelse af patienten i hovedet-ned i venstre sidestilling og aspiration af gassen gennem det centrale venekateter.

Afslutningsvis, selvom Veress-nålen er lille i størrelse, spiller den en afgørende rolle for at sikre sikkerheden ved hele den kirurgiske procedure. Gennem streng præoperativ vurdering, standardiserede operationsteknikker og hurtig nødhåndtering kan risikoen for komplikationer minimeres. Husk: Den bedste måde at håndtere komplikationer på er altid gennem forebyggelse.