Sikkerhedskontrol ved trokarbrug: Sådan undgås komplikationer af vaskulære og viscerale skader

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Forekomsten aftrokar-relateret ckomplikationer er cirka 0,1 %-0,5 %, men dødeligheden af ​​større vaskulær skade kan nå 30 %-50 %. Derfor er "sikker brug" det hotteste emne i branchen. Beherskelse af skadesmekanismer og forebyggende foranstaltninger er en forudsætning for enhver laparoskopisk operation.

Hovedtyper af komplikationer:​ ① Blødning fra den nedre epigastriske arterie eller dyb circumflex iliaca arterie (punkturstedet for medialt eller for lavt); ② Laceration af abdominal aorta/vena cava inferior/common iliaca arterie (første port lodret blind punktering for dyb, tynd abdominalvæg hos afmagrede patienter); ③ Tarm-/blæreperforation (blind punktering hos patienter med en anamnese med abdominal kirurgi og adhæsioner eller tarmobstruktion med abdominal udspilning); ④ Subkutant emfysem/hyperkapni (delvis forskydning af trokar eller dårlig forsegling); ⑤ Incisional brok (manglende suturer af fascia ved porte større end eller lig med 10 mm).

Vigtigste tekniske punkter for sikker brug:

• Løft bugvæggen:​ Under den første portpunktur, løft kraftigt huden og fascien med håndklædeklemmer for at maksimere afstanden mellem den forreste abdominalvæg og den bageste peritoneum og store kar-dette skal udføres specielt for afmagrede patienter.
• Dybde-Begrænsende fingerbeskyttelse:Når du holder trokaren, skal du forlænge tommelfingeren/pegefingeren for at presse mod den proksimale ende af kanylen for at begrænse, hvor langt obturatoren rager ind i bughulen. Stop øjeblikkeligt efter at mærke tabet af modstand for at forhindre trokarspidsen i at trænge for dybt ind og skade den abdominale aorta bag peritoneum.
• Roter og gå frem i stedet for voldelige knivstik:Brug håndledsrotation kombineret med moderat tryk nedad. Når du støder på fascial modstand, skal du bruge lidt mere kraft-foretag aldrig pludselige stød. For overvægtige patienter med hårde abdominale vægge kan penetration udføres i to trin-først gennem fascien og derefter justere vinklen for at gå gennem bughinden.
• Foretrækker sikkerheds-/visuelle trokarer:​ Trokarer med fjeder-optrækkelige skjolde anvender automatisk en stump spids for at dække det skarpe punkt, hvor modstanden øjeblikkeligt forsvinder, når de trænger ind i bughinden. Optiske trokarer tillader direkte visualisering af hele punkteringsprocessen. Begge reducerer markant visceral skade og anbefales til høj-risikopatienter eller undervisningshospitaler.
• Hasson åben metode (mini-laparotomi):​ For patienter med flere tidligere abdominale operationer, store abdominale brok, midt i-til-sen graviditet eller formodede omfattende sammenvoksninger, opgive blind punktering-indsnit lag for lag ned til bughinden, åbn bughinden under direkte syn, indsæt en Hasson{{3} for at fiksere den med su trocar. pneumoperitoneum. Dette er det sikreste alternativ.
• Tilføj laterale porte under Direct Vision:Den anden og tredje trokar skal placeres under laparoskopisk belysning og "gennemlysning" for at vælge avaskulær områder. Roter langsomt, og observer konstant, om nålespidsen trykker mod tarmen, før den trænger helt igennem.

Hvis aktiv blødning fra kanylen, spild af tarmindhold eller pludselig intraoperativ hypotension opstår efter trokarindsættelse, skal du straks vurdere skadens art-mindre blødninger fra bugvæggen kan håndteres med elektrokauteri eller kompression efter fjernelse af hylsteret; mistanke om større vaskulær skade eller tarmskade kræver hurtig konvertering til åben operation. Systematisk sikkerhedstræning er den grundlæggende måde at minimere risikoen for trokarbrug.