Standardiseret teknik til ultralyd-Vejledt og stereotaktisk kerne-brystbiopsi

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsi/about/pac-20384812

Den høje diagnostiske nøjagtighed afCore Needle Breast Biopsi(CNB) er stærkt afhængig af præcis billedvejledning og standardiserede protokoller. Ultralyds-Guided CNB (US-CNB) er mest udbredt, mens stereotaktisk CNB (SCNB) retter sig mod mikrokalcifikationer, der kun er synlige på mammografi, og MR-vejledning tjener udvalgte tilfælde.

1. Nøgletrin til ultralyd-Guided CNB (US-CNB)

• Positionering og sonde:Patient på liggende eller lateral decubitus med ipsilateral arm bortført. Høj-lineær probe (7,5-12 MHz) bekræfter læsionsstørrelse, marginer, vaskularitet og afstand fra hud/brystvæg.
• Baneplanlægning:Vælg den korteste vej og undgå store kar og mælkekanaler. Overfladiske læsioner kræver lave vinkler for at forhindre, at man krydser brystet. Dybe læsioner nær brystvæggen kræver årvågenhed for at undgå pleurapunktur (ekstremt sjældent).
• Lokalbedøvelse:​ 1 % lidokain infiltrerede langs det forventede spor til læsionens overfladiske aspekt.Undgå at injicere direkte i læsionen, hvilket forårsager ødem og forvrænger prøvetagningen.
• Fyring og prøveudtagning:​ Nålespidsen fremført til læsionskanten → Indre stilet trukket tilbage, hvilket blotlægger hakket → Bekræft indhakket inden for målet → Brand. Typisk opnå3-6 kerner(Større end eller lig med 4 kerner anbefales til malignitet/molekylær profilering, prøveudtagning af forskellige kvadranter). Undgå nekrotiske centre med indledende/sidste afleveringer.
• Koaksial teknik:En 14G eller 18G koaksial introducer placeres først. Prøveudtagningsstiletten føres igennem den flere gange, hvilket minimerer hudpunkteringer, reducerer hæmatomrisiko og muliggør udsættelse af clipsmarkør via hylsterposten-prøvetagning til kirurgisk/strålebehandlingslokalisering.

2. Stereotaktisk CNB (SCNB)

Indiceret til BI-RADS 4/5 læsioner, der udelukkende viser sig som klyngede mikroforkalkninger. Patienten er tilbøjelig eller oprejst med brystkompression. Biplan-billeddannelse beregner 3D-koordinater. Nålen føres automatisk eller manuelt frem til målet for affyring. På grund af forkalkningssprødhed, opnåStørre end eller lig med 5 kernerog optræderøntgenprøvefor at bekræfte forkalkningsudvinding, før du sender til patologi.

3. Prøveudtagningsfrekvens og falsk negativ afhjælpning

Litteratur citerer CNB falske negative satser på ~2-5%, primært på grund af prøveudtagningsfejl ("blinde mænd og elefanten"-effekten):

Sample multiple sectors for multifocal lesions or tumors >3 cm.

Hvis der eksisterer billeddiagnostisk-patologisk uoverensstemmelse (høj klinisk mistanke, men benign CNB), gentag CNB eller fortsæt til excisionsbiopsi.

14G-følsomhed for ikke-masselæsioner<10mm is slightly lower than 16G with multiple passes; consider upgrading to Vacuum-Assisted Biopsy (VAB) if needed.

4. Forebyggelse og behandling af komplikationer

Instruktioner efter-procedure: Undgå tunge løft/badning i 24 timer; monitor for forstørrende hæmatom eller feber.

Standardiseret teknik hæver CNB-følsomheden til 96-99 % og erstatter sikkert de fleste åbne biopsier-en kernekompetence vurderet i brystinterventionstræning.