https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Indledning

I vores tidligere artikel diskuterede vi de fire konventionelle minimalt invasive punkturteknikker, som enhver kirurg bør mestre. I øjeblikket er de fire primære metoder til etablering af pneumoperitoneum i klinisk praksis:klassisk lukket Veress nåleteknik, den åbne (Hasson) teknik, direkte trokarindsættelse og optisk trokarindsættelse. I dag vil vi fokusere på den første og mest udbredte metode -Veress nållukket teknik.

Selvom etableringen af ​​pneumoperitoneum kan virke ligetil, er det en grundlæggende færdighed, som enhver laparoskopisk kirurg - især begyndere - skal mestre grundigt. Dette trin er ikke kun udgangspunktet for hele proceduren, men også nøgledeterminanten for den efterfølgende operative sikkerhed.

I. Valg af stiksted og indsnit

1.1 Hvorfor er Umbilicus det foretrukne sted?

Indstiksstedet for pneumoperitoneum falder typisk sammen med placeringen afprimær trokar. Navlen, som et naturligt ar i bugvæggen, er det tyndeste område med færrest blodkar. Det indeholder stort set intet subkutant fedt eller muskelvæv, og dets anatomiske vaskulære netværk er sparsomt. Som følge heraf er risikoen for både intraoperativ og postoperativ blødning minimal. Desuden heler et navlestrengssnit med få eller ingen synlige ardannelser, hvilket giver fremragende kosmetiske resultater.

I langt de fleste laparoskopiske procedurer, en10 mm sniter lavet pånavlecenter eller lidt over/under det. En grundig forståelse af den lagdelte anatomi på dette niveau er afgørende for sikker placering af den primære trokar.

1.2 Justering af indføringsvinklen i henhold til kropshabitus

Tykkelsen af ​​navlevævet varierer betydeligt på tværs af patienter med forskellig vægt. Veress-nålens indføringsvinkel skal justeres i overensstemmelse hermed:

1.3 Stedsjusteringer for særlige omstændigheder

Inficeret navle eller dyb tidligere ardannelse: Punkteringen skal foretages vedringere navlekant.

Stor bækkenmasse: Hvis bækkenet er optaget af en stor svulst, skal stikstedet flyttesover navlen.

Ekstra tilbehørsporte: Bilaterale subkostale regioner, bilaterale iliacale fossae eller McBurneys punkt - valgt fleksibelt baseret på den specifikke kirurgiske procedure.

Historie om tidligere abdominal operation: Som et generelt princip bør punkteringsstedet væreStørre end eller lig med 3 cm væk fra det originale arfor at undgå potentielt klæbende tarm.

II. Tekniske principper og procedure for Veress-nålelukket teknik

2.1 Designessens af Veress-nålen

Siden opfindelsen i 1938 af den ungarske kirurg János Veress, er Veress nålelukket teknik blevet en af ​​de mest almindeligt anvendte metoder til at etablere pneumoperitoneum. Det geniale sikkerhedsdesign inkluderer:

Stump-spids, hul stilet med sideporte- på siden: Tillader insufflation, skylning og aspiration gennem nålenavet.

Fjederbelastet-sikkerhedsmekanisme i bunden: Når der stødes på modstand under abdominalvæggen, trækkes stiletten ind i den skarpe ydre kanyle. Når kanylespidsen bryder peritoneum og går ind i bughulen, forsvinder modstanden, og fjederen sætter den stumpe stilet fremad. Denne mekanisme forhindrer effektivt den skarpe kanylespids i utilsigtet at skade intra-abdominale indvolde.

2.2 Obligatorisk præ-punkturkontrol

Før hver brug skal følgende kontroller udføres - gør dem til en uundværlig del af din rutine:

Bekræft, at stilettens lumen er patenteret og uhindret.

Test, at den fjederbelastede sikkerhedsmekanisme-udstrækkes og trækkes jævnt tilbage.

Undersøg kanylespidsen for bøjning eller stumpning.

Disse kontroller forhindrer fejlvurdering af indføringskraften og minimerer risikoen for iatrogen skade under punktering.

2.3 Standardiseret punkteringsprocedure

Trin 1: Navlerensning og desinfektion

Rengør navlestrengen grundigt med antiseptisk gaze for at fjerne ophobet snavs og talg. Dette ofte-oversete trin er afgørende for at forhindre postoperativ sårinfektion.

Trin 2: Hudsnit

Brug en tang til at tage fat i begge sider af navlestrengen, og lav en~1 cm midtlinjesnitved navlen ved hjælp af en skalpel.

Trin 3: Hævning af bugvæggen

Fjern hudpincet og erstat dem medhåndklædeklemmer (Backhaus klemmer)påføres på begge sider af navlestrengens hud og trækker cephalad. Dette øger afstanden mellem den forreste abdominalvæg og den underliggende omentum og tarm, hvilket reducerer risikoen for stikskader betydeligt.

Trin 4: Indsættelse af Veress-nål

Kirurgen holder Veress-nålen i højre hånd og fremfører den langsomt med en roterende bevægelse, vinkelret på bugvæggen (eller i den ovenfor angivne vinkel). Når nålen passerer gennem den anterior rectus skede og bughinden, en distinkt"tab af modstand" eller "pop"mærkes.Stop straks med at komme videre på dette tidspunkt.

Alternativ almindelig teknik: Nogle kirurger foretrækker at tage fat i bugvæggen med venstre hånd og indsætte Veress-nålen direkte med højre hånd ved hjælp af en vridende bevægelse. Begge metoder er gyldige; begyndere kan vælge den, der giver bedre taktil feedback.

III. Bekræftelse af vellykket indtræden i bughulen

Dette erdet mest kritiske verifikationstrinaf hele proceduren. Selv når et tab af modstand mærkes, er bekræftelse gennem følgende metoder obligatorisk.

3.1 Grundlæggende bekræftelsesmetoder

3.2 Avancerede verifikationsmetoder (når tab af modstand er uklart)

❶ Aspirationstest

Tilslut en sprøjte fyldt med normalt saltvand til Veress-nålen.

Først, aspirer: Hvis der ikke returneres blod eller tarmindhold, injiceres 5-10 ml saltvand.

Fortolkning:

✅ Glat injektion med manglende evne til at aspirere → Nålespidsen er korrekt i bughulen.

❌ Aspiration returnerer blod eller tarmindhold → Skade på tarm eller større kar; øjeblikkelig vurdering for konvertering til åben operation er påkrævet.

❌ Kraftig eller pulserende blødning →Øjeblikkelig konvertering til åben laparotomi er obligatorisk.

❷ Drop Test

Sæt en sprøjtecylinder uden et stempel på nålenavet, eller anbring et par dråber saltvand direkte på navet. Hvis væsken ertrækkes hurtigt ind i mavenved undertryk er nålespidsen korrekt placeret.

❸ Tidlig insufflationstest - Guldstandarden, som enhver begynder skal mestre

Ovenstående test bekræfter kun indtræden i et "hulrum", menkan ikke endegyldigt bekræfte, at denne kavitet er bughulen(det kan være et intermuskulært eller præperitonealt rum). Den tidlige insufflationstest giver den endelige bekræftelse:

Tilslut insufflationsslangen og indstil sikkerhedstrykgrænsen.

Begynd insufflation kllav flowhastighed på 1 L/min.

Overhold nøje kombinationen af ​​tryk- og flowaflæsninger:

3.3 Særlige situationer, der kræver årvågenhed

Hvis både pneumoperitoneumtrykket og gasstrømmen forbliver på lave niveauer med minimal abdominal udspilning og efter udelukkelse af systemlækage,utilsigtet indføring af Veress-nålen i en hul viscus (såsom maven eller tarmen) eller et større blodkar skal være stærkt mistænkt. Dette er en sjælden, men ekstremt farlig komplikation, der kræver øjeblikkelig genkendelse og indgriben.

IV. Konklusion

Veress nålelukket teknik giver fordelene vedenkelhed og tidseffektivitet, hvilket gør det til den mest udbredte metode til at etablere pneumoperitoneum i laparoskopisk kirurgi. Imidlertid er dens iboende ulempe potentialet forblind punktering-relaterede skader på blodkar eller indvolde. Derfor skal begyndere udvikle et grundigt kendskab til hele processen, inklusive alle mulige unormale scenarier og deres korrekte ledelsesstrategier, for at udføre sikre og tillidsfulde operationer i klinisk praksis.