https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Det første og mest kritiske trin i enhver laparoskopisk procedure er etableringen af ​​pneumoperitoneum via Veress nålindsættelse. En betydelig mængde af kliniske data indikerer, at komplikationer relateret til Veress-nål og primær trokarindsættelse er årsag tilmere end halvdelenaf alle laparoskopiske kirurgi-relaterede bivirkninger. Årsagen bag denne slående figur er en hård anatomisk virkelighed:dette er det eneste trin i hele den laparoskopiske operation, der ikke kan udføres under direkte laparoskopisk visualisering - det er en blind punktering.Derfor er en grundig beherskelse af alle detaljer involveret i Veress-nåleindsættelse af uerstattelig værdi for at øge den kirurgiske sikkerhed.

I. Struktur og genialt design af Veress-nålen

Veress-nålen er en specialiseret fjeder-belastet nåleanordning, der består af en slank indre stilet, der er anbragt i en ydre kanyle. Den proksimale ende af stiletten er udstyret med et ventil-nav - nøglegrænsefladen til tilslutning af kuldioxid (CO₂) insufflationsslangen.

Den mest prisværdige funktion er dens stumpe-spids, fjederaktiverede-design.I modsætning til konventionelle skarpe trokarer forbliver Veress-nålespidsen stump i sin hviletilstand. Opfindsomheden i dette design ligger i flere aspekter:

Sikkerhedsbeskyttelse: Den stumpe spids minimerer risikoen for utilsigtede nålestikskader på kirurgen, skrubbesygeplejersken eller den cirkulerende sygeplejerske under håndtering og instrumentpassering.

Smart implementeringsmekanisme: Når der påføres aksialt tryk mod væv, komprimeres den indre fjeder, og stilettens skarpe gennemborende segment rager ud fra den stumpe ydre kappe og genererer en effektiv gennemtrængende kraft.

Automatisk tilbagetrækning ved indgang: Når nålen penetrerer bughinden og trænger ind i bughulen, lader det pludselige tab af modstand fjederen trække sig tilbage og trækker den skarpe stilet tilbage i den stumpe ydre kappe -denne mekanisme reducerer fundamentalt risikoen for skade på intra-abdominale indvolde (såsom tarm, større kar og blære) forårsaget af over-penetration.

I det væsentlige er Veress-nålen et klassisk kirurgisk instrument, der opnår en bemærkelsesværdig sammensmeltning afgennemtrængende effektivitetogiboende sikkerhed.

II. Strategier til valg af indsættelsessted

Valget af indsættelsessted er på ingen måde en-størrelse-passer-alle. det kræver en omfattende vurdering af flere faktorer:livmoderstørrelse, det planlagte omfang af operationen, tykkelsen af ​​bugvæggen, fordelingen af ​​tidligere operationsar og patientens kropshabitus.

Praktisk tip: Udnyt den "tynde-vægeffekt" af umbilicus

Veress-nålens indføringssted er ofte, men ikke altid, det samme sted, hvor den primære trokar vil blive placeret. Hos patienter med entyk bugvæg og løs hud, hvis den kirurgiske plan kræver at placere kameratrokaren i en højere supraumbilical position, kan Veress-nålen være helt indført, men stadig ikke nå peritonealhulen. To 应对策略 (mod-strategier) er tilgængelige:

Brug en forlænget-Veress-nål;

Strategien "Navleinsufflation + høj trokar".: Udfør Veress-indsættelse ved navlen -, hvor bugvæggen er tyndest med stort set intet fedtvæv - for at opnå hurtig adgang til bughulen. Når pneumoperitoneum er etableret ved måltrykket, indsættes kameratrokaren på det planlagte supraumbilicale sted. På dette tidspunkt har det intra-abdominale tryk presset bugvægsfedtet udad, hvilket væsentligt reducerer modstanden mod trokarindsættelse.

III. Standardiseret teknik til Veress-nåleindsættelse

3.1 Præoperativ forberedelse må ikke springes over

Før du markerer indføringsstedet og laver hudsnittet,navlen skal desinficeres grundigt.Klinisk erfaring har vist, at forsømmelse af navlestrengsrensning kan føre til dårlig sårheling eller endda purulent infektion på snitstedet. Det anbefales at bruge små vatpinde vædet i povidon-jod til grundigt at rense navlestrengen med 2-3 omdrejninger, hvorved al ophobet talg og snavs fjernes.

3.2 En "Muskel-Hukommelse"-handling før indsættelse

Deførste skridtefter at have hentet Veress-nålen -kontroller, at fjedermekanismen fungerer korrekt.Gør dette til en uundværlig, automatisk vane før hver indsættelse.

3.3 Indføringsvinkel og dybdekontrol

Særlig bemærkning: Hos patienter med abdominal kirurgi i anamnesen behøver det primære indføringssted ikke at være begrænset til midterlinjen. Den skal placeresmindst 3 cm væk fra det oprindelige operationsar. Når det er nødvendigt, kan et laparoskop indsættes gennem en tilbehørsport først for visuelt at vurdere tilstedeværelsen af ​​adhæsioner på det planlagte primære trokarsted før sikker indsættelse.

3.4 Indflydelse af patientpositionering og kropshabitus

Anbringelse af patienten irygliggende stillingreducerer betydeligt risikoen for vaskulær skade under indsættelse. Endvidere påvirker patientens kropshabitus direkte den projicerede position af navlen på bugvæggen, den optimale indføringsvinkel og afstanden fra indføringsbanen til kritiske retroperitoneale strukturer (såsom abdominal aorta og inferior vena cava). En grundig præoperativ vurdering er afgørende.

IV. Bekræftelse af vellykket indtræden af ​​Veress-nålen i bughulen

Dette ermest kritiske bedømmelsestrini hele proceduren. Selv når indsættelsen "føles rigtig", skal bekræftelse opnås ved hjælp af følgende metoder.

4.1 Taktil bekræftelse: Tab af modstand

Når nålen trænger ind i den anterior rectus skede og bughinden, vil kirurgen føle en tydelig"pop" eller tab af modstand​ - en pludselig forsvinden af ​​modstand, som om den passerer gennem en tynd hinde. Dette er den mest intuitive indikator, selvom det også er den, der er mest afhængig af erfaring.

4.2 Saltvandsdråbetest (sprøjtemetode)

Når Veress-nålen formodes at være i bughulen, skal du montere en lille sprøjte fyldt med normalt saltvand til nålenaven. På grund af det fysiologiske undertryk inde i bughulen vil saltvandetflyde passivt og støt ind i hulrummet, og væskeniveauet i sprøjten vil falde jævnt.

4.3 Verifikation af CO₂-trykmåler

Tilslut Veress-nålenavet til CO₂-insufflationsslangen. Mens du forsigtigt løfter bugvæggen (for at øge det intra-abdominale volumen), skal du observere trykmåleren på insufflatoren -, hvis den står inden forundertryksområde, tyder dette på, at nålespidsen er inde i bughulen.

4.4 Avancerede verifikationsmetoder, når du er i tvivl

Når nålen er ført frem til en tilstrækkelig dybde, men tabet af modstand ikke er tydeligt, eller når der er tvivl om nålespidsens placering, skal følgende verifikationsprocedurer igangsættes:

❶ Aspirationstest

Tilslut en sprøjte fyldt med normalt saltvand til Veress-nålen.

Først, aspirer: Hvis der ikke returneres blod eller tarmindhold, injiceres 5-10 ml saltvand.

Fortolkning:

✅ Injektion er jævn, og aspiration giver intet (eller kun en minimal mængde saltvand) → Nålespidsen er korrekt placeret i bughulen.

❌ Aspiration returnerer blod eller tarmindhold → Tarm- eller større karskade er opstået; øjeblikkelig vurdering for konvertering til åben laparotomi er påkrævet.

❌ Kraftig blødning eller pulserende blødning →Øjeblikkelig konvertering til åben operation er obligatorisk; ingen forsinkelse er acceptabel.

❷ Drop Test

Sæt en sprøjtecylinder uden et stempel på Veress-nålenaven, eller anbring blot et par dråber almindeligt saltvand direkte på nålenaven. Hvis væsken ertrækkes hurtigt ind i mavenved undertryk er nålespidsen korrekt placeret i bughulen.

❸ Tidlig insufflationstest - A Core Verification Every Beginner Must Master

Ovenstående test bekræfter kun, at Veress-nålen er gået ind i et "hulrum", menkan ikke endegyldigt bekræfte, at denne kavitet er bughulen(det kan være et intermuskulært rum, præperitonealt rum eller endda et hæmatomhulrum). Derfor er den tidlige insufflationstest guldstandarden for endelig bekræftelse:

Tilslut insufflationsslangen til insufflatoren og indstil sikkerhedstrykgrænsen.

Begynd insufflation kllav flowhastighed på 1 L/min.

Overhold nøjekombination af trykkurve og flowhastighedpå insufflatoren:

✅ Normalt mønster: Det intra-abdominale tryk stiger gradvist og støt fra det lave område til den indstillede værdi, og gasflowhastigheden forbliver stabil → Veress-nålen er gået ind i bughulen. Strømningshastigheden kan derefter øges gradvist for at fortsætte insufflationen.

❌ Unormalt mønster: Trykket forbliver vedvarende højt med voldsomme udsving, og flowhastigheden er ekstremt lav eller nul → Nålespidsen kan være indlejret i abdominalvægsvæv, placeret i det præperitoneale rum, eller have penetreret et fast organ eller tarmlumen. Insufflation skal stoppes øjeblikkeligt, og nålespidspositionen skal revurderes.

V. Konklusion

Veress nåleindsættelse er deneneste trin i laparoskopisk kirurgi, der ikke kan udføres under direkte laparoskopisk visualisering, og det er også det trin med den højeste komplikationsrate. Fra forståelse af instrumentets mekaniske principper, til individualiseret valg af indsættelsesstedet, til standardiseret indføringsteknik og multi-positionsbekræftelse - kan ingen skridt tages let. Især for begyndere,den tidlige insufflationstest bør blive en obligatorisk standardprocedure efter hver indsættelse, ikke et valgfrit "ekstra trin."

Kun ved at internalisere hver eneste detalje i muskelhukommelsen kan man bygge den første og stærkeste forsvarslinje for hele proceduren - dybt inde i bughulen, hvor kirurgen ikke kan se.