https://www.chamfondbiotech.com/4-typer-af-knogle-marv-biopsi-nåle/

I. Første ting først: Hvad er knoglemarv præcist?

1.1 Knoglemarv - Kroppens "Central Blood Factory"

Tænk på din krop som en travl storby. Blod er byens nonstop "logistikflåde" - røde blodlegemer leverer ilt, hvide blodlegemer fungerer som "sikkerhedspatruljer" på jagt efter bakterier og vira, og blodplader fungerer som "vejreparationshold", der tilstopper sår.Knoglemarver denstørste produktionsfabriki denne by.

Denne fabrik er ikke på kroppens overflade - den er skjult inde i dine knoglers hulrum. Rør ved dit bryst (brystbenet), dine hofteknogler (bækkenbensknogler) eller toppen af ​​din lårknogle - alle disse indeholder knoglemarv indeni. En voksens samlede marvvolumen vejer ca3 kg​ - ikke stort, men det virker døgnet rundt og producerer nogenlunde200 milliarder nye blodlegemer hver eneste dagfor at holde din krop kørende.

1.2 "Arbejdere" og "Værkstedsmiljø" Inde Marrow

Inde i marvfabrikken er der to typer ting:

"Arbejdere" - hæmatopoietiske celler: Med udgangspunkt i de mest primitive "alle-medarbejdere" (hæmatopoietiske stamceller), differentierer de sig gradvist til "halv{1}}færdige" og "færdige" versioner af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.

"Workshop-miljøet" - mikromiljø: Inkluderer et retikulært stillads, et netværk af blodkar (kaldet "sinusoider"), fedtceller og forskellige "styringssignalmolekyler". Dette miljø afgør, om "arbejderne" kan udføre deres arbejde ordentligt, og hvilken retning de differentierer sig i.

1.3 Hvorfor skulle en læge "inspicere fabrikken"?

Når din krop sender visse advarselssignaler, har læger mistanke om, at noget kan være galt på "fabrikken":

Uforklaret anæmi (ikke nok røde blodlegemer)

Hvide blodlegemer for høje eller for lave (et problem med "sikkerhedsteamet")

Lave blodplader, der forårsager let blå mærker eller blødning ("reparationspersonalet" er kort-bemandet)

Hævede lymfeknuder eller en forstørret milt ("fabrikken" kan være blevet overtaget af udenforstående)

På det tidspunkt skal lægen "inspicere fabrikken" for at se, hvad der virkelig foregår indeni. Men der er to måder at gøre dette på -, og det er det, vi forklarer i dag:knoglemarvsaspirationogknoglemarvsbiopsi.

1.4 En simpel analogi

For at hjælpe dig med at forstå forskellen på et øjeblik, er her en analogi:

Forestil dig, at knoglemarv er enJell-O kage​ - den har frugtstykker (celler) suspenderet i den sammen med en kagebund og creme (stilladset og mikromiljøet).

Knoglemarvsaspiration​=indsætter et sugerør ogsuger en mundfuld gelé op-O væskefor at tjekke om frugtstykkerne ser sunde ud, eller om nogen er rådne.

Knoglemarvsbiopsi​=ved hjælp af en lille udstikker til atskær et helt lille cylindrisk stykke kage udfor at kontrollere om hele kagens struktur er normal, og om frugtstykkerne er jævnt fordelt eller klumpet sammen.

Man ser på "delene"; den anden ser på den "overordnede struktur". Det er den grundlæggende forskel.

II. Forskellige værktøjer: Et "halm" vs. et "hult bor"

2.1 Aspirationsnålen - som et "specialiseret sugerør"

Nålen, der bruges til knoglemarvsaspiration, kan opfattes som enekstra-lang, let fortykket hul nål, men tykkere end en rutinemæssig injektionsnål. Dens vigtigste designfunktioner er:

En solid indre stang (stilet): Før den går ind i knoglen, blokerer denne stang nålespidsen for at forhindre knoglefragmenter i at tilstoppe nålen.

Et nav, der fastgøres til en sprøjte: Når spidsen kommer ind i marvhulen, fjernes stangen og en sprøjte fastgøres til at "suge".

Nålens diameter er nogenlunde sammenlignelig med en tyk nuddel (1,6-2,1 mm). Med lokalbedøvelse føler de fleste mennesker noget i retning af et fast tryk - svarende til ømheden ved en tandbedøvelsesindsprøjtning.

2.2 Biopsinålen - Som et "hult miniaturebor"

Biopsinålen er meget "heftigere" - dens diameter svarer nogenlunde til to nudler side om side (2,4-3,0 mm). Dens design er mere som enlille hulbor:

Et ydre skærerør: Roterer som et bor for at skære en kerne af væv ud.

En indre solid stang: Indsættes først for positionering, derefter trukket tilbage, så det ydre rør kan rotere og skære.

Fordi det er tykkere, vil du under en biopsi føle en mere udtalt følelse aftryk og fylde​ - men det er ikke en skarp, stikkende smerte, fordi bedøvelsen virker. Det føles som om nogen trykker og vrider sig fast mod din knogle. Lidt ømt, lidt ømt, men helt tåleligt.

2.3 Påvirker nåletykkelse sikkerheden?

Mange mennesker bekymrer sig: "Hvis nålen er så tyk, vil den så beskadige min knogle?"

Svaret er:Ingen.​ Den kortikale knogle ved den posteriore superior iliacacolumn (det mest almindelige punktur-/biopsisted) er typisk 3-5 mm tyk, og nålen går kun ind 1,5-2 cm - som at bore et lille hul i en tyk væg. Væggens strukturelle integritet er fuldstændig upåvirket. Knoglevævet vil naturligt hele bagefter, ligesom et hudsår.

III. Forskelligt undersøgelsesfokus: "Celleudseende" vs. "vævslayout"

3.1 Knoglemarvsaspiration - med speciale i "celleudseende"

3.1.1 Hvordan ser prøven ud?

Væsken opnået fra aspiration ser udmørkerødt blod, men lidt tykkere end rutinemæssigt venøst ​​blod. Lægen skal kun tegneet par dråber til et lille rør​ (0,2–0,5 ml - ca. volumen af ​​en eller to tårer) for at udføre alle nødvendige tests.

3.1.2 Hvad leder lægen efter under mikroskopet?

Disse "marvdråber" spredes på objektglas, farves og forstørres 1000× under et mikroskop. Lægen ser primært efter tre ting:

For det første: Er cellerne formet normalt?

Ligesom at se på billeder af mennesker - skal nogle have runde-ansigtede (røde blodlegemer), nogle fler-vinklede (granulocytter), nogle store og omfangsrige (megakaryocytter). Hvis "runde ansigter" bliver "forvrængede ansigter" - for eksempel, kerner, der bliver uregelmæssige eller uventede granuler, der dukker op i cytoplasmaet - er der noget galt.

For det andet: Er andelen af ​​hver celletype korrekt?

I normal marv udgør "arbejdere" af røde blodlegemer omkring halvdelen, hvide blodlegemer omkring halvdelen, og blodpladeafstamning en lille brøkdel. Hvis en afstamning pludselig eksploderer (f.eks. eksplosioner overstiger 20%), kan det tyde på akut leukæmi.

For det tredje: Er der nogen "særlige markører"?

For eksempel fungerer Auer-stænger (stave-formede strukturer i visse leukæmiceller) som et "fingeraftryk" på et gerningssted -, når de først er set, kan de udpege sygdomstypen.

3.1.3 Hvilke sygdomme er aspiration bedst til at diagnosticere?

3.2 Knoglemarvsbiopsi - med speciale i "vævslayout"

3.2.1 Hvordan ser prøven ud?

En biopsi giver ikke væske - den giver en lillegrålig-hvid strimmel ca. 1,5-2 cm lang og tykkelsen af ​​et sesamfrø til et riskorn. Dette er knoglemarvens "kernebiopsi".

3.2.2 Hvad skal denne lille stribe igennem, før den kan ses?

Vævskernen kan ikke undersøges direkte - den skal gennemgå en fuld "behandlings"-pipeline:

Opblødning i formalin (fiksering): "Fryser" cellerne i udtrækningsøjeblikket, hvilket forhindrer henfald.

Afkalkning: Knogle indeholder masser af calcium (som i knoglebouillon), som skal "opløses væk" for at blødgøre vævet.

Paraffinindstøbning: Vævet er indlejret i paraffinvoks og skåret i ultra-tynde sektioner (ca. 1/20 af tykkelsen af ​​et menneskehår).

Farvning: Forskellige farvestoffer farver snittene, så lægen kan se celler og fibre.

Hele processen tager3-7 dage(med blid afkalkning), så biopsiresultater kommer typisk tilbage et par dage senere end aspirationsresultater.

3.2.3 Hvad ser lægen efter på afsnittet?

For det første: Forholdet mellem hæmatopoietisk område og fedtområde.

Hos en normal voksen er omkring halvdelen af ​​marven hæmatopoietisk (rød marv) og halvdelen er fed (gul marv). Hvis det hæmatopoietiske område næsten fuldstændigt erstattes af fedt, er det aplastisk anæmi. Hvis det hæmatopoietiske område er over-udvidet og fortrænger fedtet, kan det tyde på leukæmi eller myelofibrose.

For det andet: Hvordan er cellerne "arrangeret"?

På biopsiafsnit kan lægen se, om celler er jævnt fordelt, om de er "hudled sammen" (blastklynger), eller om de er adskilt af fibrøst væv. Det er som at se på en bygnings plantegning -, du kan se, hvilke rum der er, hvordan korridorerne løber, og hvor der er blokeringer.

For det tredje: Er der nogen "squattere"?

Hvis marven er blevet invaderet af en anden kræftsygdom (f.eks. bryst- eller lungekræft, der har spredt sig), vil biopsiafsnittet vise disse "squatters" grupperet i grupper. Særlige pletter (immunohistokemi) kan endda bestemme, hvilket organ de kom fra.

3.2.4 Hvilke sygdomme er biopsi bedst til at diagnosticere?

IV. Hver har sine "Svagheder": Der findes ingen perfekt test

4.1 Tre "frustrationer" af knoglemarvsaspiration

Frustration 1: Arkitekturen er forvrænget - du kan ikke finde "naboerne" længere.

Når først marvvæsken er aspireret, bliver alle cellerne til "spredte soldater" - du aner ikke, hvem der sad ved siden af ​​hvem. Det er som at sparke alle ud af en bygning på gaden; man kan ikke se, hvem der boede på hvilken etage, eller hvem der var naboer med hvem. Dette er et stort problem ved diagnosticering af visse sygdomme (såsom MDS med unormal lokalisering af forstadier).

Frustration 2: Let "udvandet."

Under aspiration bliver blod fra marvens blodkar (sinusoider) suget op for - ligesom at tilsætte vand til juice. Hvis der kommer for meget "vand" ind, kan dårlige celler, der burde udgøre 20 %, se ud til kun at være 10 % -, hvilket fører til fejldiagnosticering. Det er derfor, læger er ekstremt omhyggelige med kun at aspirere en lille smule.

Frustration 3: Nogle gange "kommer der intet ud."

Dette er den berygtede "tørre hane." Årsagerne kan være marv, der er for hård (fibrose), for fuld (tumorophopning) eller for tyk (overdreven leukæmicelletæthed). Når dette sker, "går aspiration i strejke", og en biopsi er nødvendig for at redde dagen.

4.2 Tre "beklagelser" af knoglemarvsbiopsi

Fortrydelse 1: Celler er pakket sammen - svære at genkende individuelle "ansigter".

I ultra-tynde sektioner stables kerner ofte oven på hinanden, ligesom en overfyldt metrovogn ​​i myldretiden - det er svært at se en enkelt persons ansigt klart. Så selvom biopsi kan fortælle dig "der er masser af mennesker her", kan den ikke præcist fortælle dig "hvem disse mennesker specifikt er."

Beklager 2: Fine intracellulære detaljer er ikke klare.

Fordi vævet gennemgår formalinfiksering, afkalkning, paraffinindlejring og anden "hård håndtering", kan nogle sarte indre strukturer (såsom bittesmå granulater eller stavlignende kroppe) blive forvrænget eller forsvinde. Det er som at omdanne frisk frugt til tørret frugt - den generelle form forbliver, men de fine detaljer ændrer sig.

Beklager 3: Cytokemiske pletter er kun "ca.".

Biopsi kan også udføre nogle cytokemiske farvninger, men på grund af behandlingseffekter kan resultaterne kun angive "til stede" eller "fraværende", "mere" eller "mindre" - de kan ikke give en præcis numerisk procentdel. Aspirationsudstrygninger kan derimod sige præcist: "Dette enzym er til stede i 85% af disse celler."

V. Hvordan vil lægen vælge?

5.1 Gode nyheder: I de fleste tilfælde udføres begge sammen

Mange patienter spørger: "Kan jeg bare lave en?" Svaret er:Hvis forholdene tillader det, er det bedst at gøre begge dele sammen.

Årsagen er simpel - de viserto forskellige sider af det samme stykke marv. Ligesom ved at købe et hus, har du brug for både "gulvplanen" (biopsi) og "indvendige finishdetaljer" (aspiration) -, ingen af ​​dem er uundværlige.

Den gode nyhed er: læger udfører normalt begge procedurer underen enkelt anæstesi session, på et enkelt sted, den ene efter den anden​ - aspiration først, derefter biopsi. Så du udholder kun ubehag for én nål og får to testresultater.

5.2 "Prioritet" under forskellige kliniske situationer

5.3 En virkelig-livshistorie

Zhang, 65, havde følt sig mere og mere træt, så bleg ud og havde bemærket en forstørret milt. Hans CBC viste anæmi med lave hvide blodlegemer og blodplader. Hans læge beordrede en knoglemarvsundersøgelse.

Det første forsøg var kun aspiration. Prøven blev fortyndet med blod og viste "lav cellularitet" - ikke nok til en endelig diagnose. Heldigvis havde lægen også bestilt en biopsi - snittet afslørede markant øget fibrøst væv og unormale celleklynger. Den endelige diagnose:tidlige-stadier af primær myelofibrose.

Hvis kun aspiration var blevet udført, kunne hr. Zhang være blevet fejldiagnosticeret med "almindelig anæmi", hvilket forsinker korrekt behandling. Dette er kraften i de to tests, der arbejder sammen.

VI. Spørgsmål, som patienter bekymrer sig mest om

Q1: Gør det ondt?

A:Lokalbedøvelse (normalt lidokain) indgives på forhånd, så kanyleindsættelsen forårsager en vis ømhed og tryk, meningen stærke smerter. Aspirationsøjeblikket bringer en kort skarp smerte (ca. 1-2 sekunder) - som et lille elektrisk stød, men det er overstået øjeblikkeligt. Rotationsbiopsien føles hovedsageligt som tryk og ømhed. Hele proceduren tager normalt10-15 minutter.

Q2: Vil det dræne min "vitale energi"? Vil "udtrækning af marv" gøre mig svag?

A:Absolut ikke. For det første fjerner aspiration kun 0,2-0,5 ml - mindre end en teskefuld. En biopsi fjerner en 1,5-2 cm lang strimmel, 2-3 mm i diameter - sammenlignet med din krops 3 kg samlede marv, det er som at øse en lille kop fra en swimmingpool.Knoglemarv har en enorm regenerativ kapacitetog fyldes helt op inden for få dage. Det traditionelle koncept med at "dræne vital energi" har ingen som helst forbindelse til denne procedure.

Q3: Er der nogen risici?

A:Knoglemarvsaspiration og biopsi er ekstremt sikre procedurer. Alvorlige komplikationer er yderst sjældne. Mulige risici omfatter:

Blødende: Nemt at kontrollere med et par minutters kompression. Patienter med normal koagulation oplever næsten aldrig alvorlig blødning.

Infektion: Ekstremt lav sandsynlighed med korrekt huddesinfektion.

Sternal penetration: I sjældne tilfælde med sternal punktering kan over{0}}penetration skade hjertet -, men i dag vælger de fleste læger den bagerste hoftehvirvelsøjle og undgår denne risiko helt.

Q4: Hvilke forholdsregler skal jeg tage efter proceduren?

A:​ Meget simple - kun tre regler:

Anvend kompression: Efter proceduren vil lægen placere gaze og tape over stedet. Hvis du eller et familiemedlem trykker på den i yderligere 15-30 minutter, er det endnu bedre.

Holdes tørt i 3 dage: Lad ikke punkteringsstedet blive vådt - svampebadning er fint, men ingen svømning eller iblødsætning i varme kilder.

Hold det rent: Hvis gazen falder af, dup med povidon-jod og påfør en frisk klæbende bandage.

Q5: Hvor lang tid før jeg får resultaterne?

A:Resultater af aspirationsudstrygning kommer typisk tilbage inden for1-3 hverdage(tilføj 1-2 dage mere, hvis der bestilles cytokemiske pletter). Biopsiresultater tager typisk5-7 hverdagepå grund af fikserings-, afkalknings-, indstøbnings- og skæringsprocessen. Komplekse sager kan tage længere tid. Vær tålmodig - godt arbejde tager tid.

VII. Én-sætningsoversigt

Knoglemarvsaspiration "ser på celleudseende"; knoglemarvsbiopsi "ser på vævsarkitektur." De er ikke et enten-eller valg - de er de "perfekte搭档 (perfekte partnere)." Ligesom at købe et hus kræver både en plantegning og indvendige billeder, har din læge brug for begge tests for at give dig den mest præcise diagnose.

Hvis du eller en du holder af er ved at gennemgå disse tests, så husk:de er sikre,-veletablerede og nødvendige.​ Samarbejd med placeringsinstruktioner, hold stedet tørt i 3 dage, og bring alle resultater til din hæmatologiske klinik til professionel tolkning -, det er det vigtigste næste skridt.