Hvad med laparoskopisk kolecystektomi?

(4) Kirurgiske procedurer

① Lav pneumoperitoneum. Et buesnit laves langs den nedre kant af navlestrengen, omkring 10 mm lang. Hvis underlivet er blevet opereret, kan huden skæres over i navlestrengens øvre kant for at undgå det oprindelige operationsar.

Kirurgen og den første assistent løfter bugvæggen fra begge sider af navlestrengen med håndklædepincet. Kirurgen med højre tommelfinger, pegefinger holder pneumoperitoneum nål (Veress nål), håndledskraft, lodret eller let skrå bækkenhule ind i bughulen.

Under punkteringsprocessen brød nålen igennem fascia og bughinde i to gange. Bestem, om spidsen er kommet ind i bughulen. Det kan fastgøres til en sprøjte med normalt saltvand. Når spidsen er i bughulen, er trykket negativt. Når pneumoperitoneum-maskinen er tilsluttet, hvis oppustningstrykket ikke overstiger 1,73 kPa, indikerer det, at pneumoperitoneum-nålen er i bughulen. I begyndelsen af ​​inflationen bør ikke være for hurtig, brugen af ​​lav flow inflation, 1 ~ 2L pr. minut.

Observer samtidig det intraperitoneale tryk på pneumoperitoneo-maskinen, og trykket bør ikke overstige 1,73 kPa ved oppustning. Hvis trykket er for højt, er positionen af ​​pneumoperitoneo-nålen forkert, eller bedøvelsen er for lav, og musklen er ikke afslappet nok. Der bør foretages passende justeringer. Når abdominal bule begynder, og lever sløvhed grænsen forsvinder, kan den ændres til high flow automatisk oppustelig, indtil den forudbestemte værdi (1.73-2.00kpa) er nået. På dette tidspunkt er det oppustelige 3 ~ 4L, patientens mave er helt hævet, og operationen kan startes.

Bugvæggen blev løftet med håndklædepincet ved navlestrengspneumoperitoneumnålen, og 10 mm trokaren blev brugt til punktering. Den første punktering havde en vis "blindhed", hvilket var et farligt trin i laparoskopi, og der bør udvises ekstra forsigtighed. Drej trokaren langsomt og gå ind i nålen med ensartet kraft. Når det kommer ind i bughulen, er der en fornemmelse af pludselig forsvinden af ​​modstand. Når den lukkede luftventil åbnes, kan der slippe gas ud, hvilket betyder, at punkteringen lykkes. Tilslut pneumoperitoneum for at opretholde konstant tryk i bughulen. Derefter blev laparoskopet sat i, og punkteringen blev udført på hvert punkt under opsyn af laparoskopet.

Generelt blev punkteringen lavet 2 cm under xiphoid-processen, og 10 mm kanyle blev placeret for at give udledningskroge, clips og andre instrumenter; En 5 mm trokarpunktur blev foretaget 2 cm under kystmarginen af ​​højre midtklavikulær linje eller 2 cm under kystmarginen af ​​henholdsvis rectus abdominis og den forreste aksillære linje til indsættelse af en skyllet anordning og en galdeblærefikseringsklemme. På dette tidspunkt er det kunstige pneumoperitoneum og forberedelsesarbejdet afsluttet.

Fordi den første trokarpunktur og produktionen af ​​pneumoperitoneum ved et uheld kan skade de store blodkar og tarme i bughulen, og det er ikke nemt at finde under operationen. Nu om dage laver mange mennesker et lille snit i navlestrengen, finder bughinden og puster trokaren direkte ind i bughulen. Efter at pneumoperitoneum var vellykket fremstillet, begyndte operationen.

② Anatomi af Calot trekanten. Tag fat om halsen på galdeblæren eller Hartmanns sæk med en gribeklemme og træk til øverste højre. Det er bedst at tegne den kolecystallinske gang vinkelret på den fælles galdegang for tydeligt at skelne de to, men pas på ikke at tegne den fælles galdegang i en vinkel. Den serøse membran på galdeblæren blev skåret op med en elektrisk koagulationskrog, og galdeblærekanalen og galdeblærearterien blev stumpt adskilt for at skelne mellem den fælles galdegang og leverkanalen. Fordi dette sted er tæt på den fælles galdegang, så prøv at minimere elektrisk koagulation for at undgå utilsigtet skade på den fælles galdegang. Forholdet mellem galdeblæren og den fælles galdegang kan tydeligt ses. Titanium klemmen skal placeres så tæt på halsen af ​​galdeblæren som muligt. Der skal være tilstrækkelig afstand mellem de to titanium clips, og titanium clips skal være mindst 0,5 cm væk fra den fælles galdegang. Klip mellem to titanium clips med en saks. Skær eller koaguler ikke elektrisk for at forhindre beskadigelse af den fælles galdegang på grund af varmeledning. Så blev galdeblærearterien fundet bagved og skåret med titanium klipning. Efter at have skåret galdeblærearterien, skal du ikke trække hårdt, for ikke at bryde galdeblærearterien, og vær opmærksom på den bageste gren af ​​galdeblæren. Pil forsigtigt galdeblæren, elektrokoagulationen eller titaniumklemmen for at stoppe blødningen.

③ Fjern galdeblæren. Spænd galdeblærens hals opadgående trækkraft, skræl forsigtigt langs galdeblærens væg, assistenten skal hjælpe med at trække, så galdeblæren og leversengen har en vis spænding. Fjern galdeblæren intakt og placer den over højre side af leveren. Leverlejet blev behandlet med elektrokoagulation og hæmostase og omhyggeligt vasket med normalt saltvand for at kontrollere for blødning og galdelækage (en gazeblok blev behandlet ved leverportalen, og galdefarvning blev kontrolleret efter fjernelse). Efter at væsken i bughulen var suget op, blev laparoskopet overført til den subxiphoide kanyle og navlesnittet blev gjort fri, således at galdeblæren med sten større end 1 cm kunne fjernes fra navlesnittet med forholdsvis løs struktur og let udvidelse . Hvis stenene var små, kunne galdeblæren også fjernes fra punkteringshullet under xiphoid-processen.

Tag galdeblæren ud. En tandklo sendes ind i bughulen gennem navlekanylen. Resten af ​​galdeblærekanalen holdes under overvågning, og galdeblæren trækkes langsomt ind i kanyleskeden og trækkes ud sammen med kanyleskeden. Når man griber galdeblæren, er det nødvendigt at lægge galdeblæren på leveren for at undgå skade på tarmrøret af den skarpe pincet. Hvis stenen er stor eller galdeblærens spænding er høj, må den ikke tvinges ud, for at undgå galdeblæresprængning, sten og galdelækage ind i bughulen. På dette tidspunkt kan vaskulær pincet bruges til at forstørre snittet og fjerne det, eller dilatatorer kan bruges til at udvide snittet til 2,0cm. Hvis stenen er for stor, kan snittet forlænges. Hvis der er galdelækage ind i bughulen, påføres våd gaze gennem navlestrengen ind i galdesuget.

Når stenen er for stor til at blive fjernet fra snittet, kan galdeblæren også åbnes først, galden i galdeblæren kan suges tør med sugeapparatet, og stenen kan fjernes en efter en efter knusning af stenen. Hvis stenen viser sig at falde ned i bughulen, skal den fjernes. Efter at have kontrolleret, at der ikke var blodophobning eller væske i maven, blev laparoskopet trukket ud, kanylens ventil blev åbnet for at udlede kuldioxidgas i maven, og derefter blev kanylen trukket ud. Snitterne, hvor 10 mm kanyle blev placeret, blev syet med 1 ~ 2 sting af fascielag ved anvendelse af fine linjer, og hvert snit blev lukket med steril klæbende film.

Hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte os. Vores virksomhed kan producere forskellige skræddersyede nåle, medicinske nåle, punkturnåle, hypodermiske nåle, biopsinåle, vaccinenåle, injektionsnåle, sprøjtenåle, veterinærnåle, blyantspidsnåle, ægopsamlingsnåle, spinalnåle osv. Hvis du har brug for tilpasset nåleprodukter, kontakt os venligst. Vi ser frem til din henvendelse! Kvaliteten af ​​produkterne fremstillet på vores fabrik vil helt sikkert tilfredsstille dig!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com