Hvad skal sonografen gøre, når nålen er punkteret under vejledning af B-ultralyd? Hvordan kan vi opnå aseptisk operation?

Tidligere blev konventionel perikardiel effusionspunktur kun udført ved erfaring og følelse, hvilket var mere tilbøjeligt til at skade lunger og leverorganer eller trænge ind i myokardiet for dybt ved en fejl, hvilket resulterede i alvorlige konsekvenser. Siden 2001 er B-ultralyd blevet brugt på vores hospital til at vejlede 17 patienter i alderen 8 til 49 under punktering, for at undgå blindhed. Blandt dem havde 8 tilfælde suppurativ perikardiel effusion, 5 tilfælde havde tuberkuløs perikardiel effusion, og 4 tilfælde havde tumormetastatisk perikardiel effusion. Der blev udført i alt 22 punkteringstider, som alle lykkedes. Den specifikke driftsmetode rapporteres som følger.

Først og fremmest blev der lavet forberedelser før punktering. Tre rutineundersøgelser, blodbiokemi, koagulationstid, hjerterøntgen og elektrokardiogram blev udført på patienten, og todimensionel hjerteekkokardiografi blev udført med en fælles probe for at forstå placeringen og mængden af ​​perikardiel effusion og bestemme punkturstedet. Under punktering er punkturinstrumenter, patientposition og anden praksis det samme som konventionel punktering, som udføres i fællesskab af klinikere og sonografer. Specifikke praksisser er som følger. (1) Streng aseptisk drift: sonden med styrerille og koblingsmiddel skal desinficeres før brug. Sonografen bør bære desinfektionshandsker under operationen, og et stort område af patientens prækardiale område bør desinficeres, så sonden har plads til at bevæge sig i udforskningen. (2) Udvælgelse af punkturpunkter: to punkturpunkter blev brugt til konventionel punktering, den ene var 1 ~ 2 cm under skæringspunktet mellem sternal xiphoid-processen og den venstre kystmargin; Den ene er venstre margin af brystbenet i den femte interkostale hjerteklap grænse 1 ~ 2 cm. I henhold til ultralydsbilledet skal du vælge den mest væskeophobning, kan undgå de tilstødende organer og hjerteslag de mest oplagte dele, for at udføre en vis række af justeringer. (3) Begræns den maksimale længde af nåleindføring: Efter at punkturpunktet er bestemt, måles afstanden mellem huden og myokardiet på diastolisk stadium i henhold til ultralydsundersøgelsesbilledet, og afstanden forkortes med mere end {{9} },5cm, for at begrænse den maksimale længde af nåleindføring og holde en vis afstand mellem nålen og myokardiet, så man undgår skade på myokardiet pga. afkortningen af ​​afstanden mellem nålen og myokardiet pga. reduktion af væske under ekstraktionen. (4) Vejledt punktering under ultralydsovervågning: sonden blev brugt til at bestemme punkturstedet og injektionsretningen. Når punkturpunktet blev lavet under brystbenets xiphoide proces, pegede lydstrålen mod venstre skulder og dannede en 30 graders vinkel med huden. Når punkturpunktet er lavet ved det femte interkostale punkt i venstre margin af brystbenet, skal lydstrålen være lodret bagud eller let indad bagud. Efter at det sted, der skal nås af nålen, er bestemt, og den maksimale længde af kanyleindføring er begrænset, kan nålen langsomt indsættes langs styringsrillen på punktursonden under vejledning af ultralyd. Når nålen stikkes ind i hjertesækken, kan ultralydsbilledet vises, og der er en følelse af skuffelse. Fortsæt derefter nålen, så nålen til det tilsigtede sted, nålen skal være i afstand fra hjertemusklen. Når nålen sættes ind i hjertesækken, er der en mere tydelig følelse, på dette tidspunkt kan det vurderes, om hjertesækken er fortykket. Generelt kan føle hjertesækkens sejhed, let modstand. Hvis modstanden bliver større, og der er en vis hårdhed, fortykkes hjertesækken, og der er en tendens til at udvikle konstriktiv hjertesækken. (5) Punkturstedet skal være den dybeste del af væskeophobningen, og det mørke væskeområde over 2,5 cm er sikrere. Når nålen når det forudbestemte sted, kan væsken ekstraheres under opsyn. Ved pumpning skal nålen fastgøres, og pumpningen bør ikke være for grundig. Når det flydende mørke område er reduceret til ca. 1 cm, bør pumpningen standses for at forhindre, at nålen skader hjertet. For børn er et sug normalt 200 ~ 300 ml, og for voksne er et sug normalt 400 ~ 600 ml. (6) Efter væskeudtrækningen skal punkturnålen langsomt trækkes ud under ultralydsovervågning, og stikstedet skal desinficeres og bindes med jod.

Som konklusion er B-ultralydsstyret perikardiel effusionspunktur sikker og bekvem, idet man undgår nogle skader forårsaget af blind punktering tidligere. Så klinikere kan identificere årsagen til sygdommen i tide, effektiv behandling.