Kirurgiske procedurer for PTC

1. Transaxillær interkostal punktering

(1) Punkturtilgangen er generelt 8 ~ 9 ribben eller 9 ~ 10 interkostalt mellemrum i højre midtaksillær linje. Når det er muligt, er det bedre at observere leverens variation direkte under røntgenovervågning og justere højden, retningen og dybden af ​​punkturpunktet.

⑵ Desinfektion, afdækning, lokalbedøvelse på stikstedet.

(3) Indsæt nålen i henhold til punkteringspunktet valgt ovenfor, med spidsen pegende mod spidsen af ​​xiphoid-processen i vandret retning.

Generelt er injektionen omkring 8 ~ 13 cm, og galdegangen er tykkere. Når nålen stikkes ind i galdegangen, kan et gennembrud mærkes. På dette tidspunkt trækkes nålekernen ud og erstattes med en sprøjte. Mens du langsomt trækker nålen tilbage, udføres sugning på samme tid. Hvis galden trækkes ud, stopper tilbagetrækningen, hvilket indikerer, at nålespidsen er i galdekanalen. Hvis galden ikke trækkes ud, fejler punkteringen, når nålen trækkes tilbage til 1/2 af nålevejen. Nålen skal trækkes tilbage til det subkutane område, og retningen skal ændres lidt før punktering. Fortsæt 4 ~ 5 gange, stadig ikke har udvundet galde bør stoppe operationen, for ikke at beskadige for meget levervæv.

⑸ kan også bruge den næste metode, ind i nålen til den passende dybde, injicer først en lille mængde kontrastmiddel i røntgenskærmen for at bedømme nålens position. Hvis nålen kommer ind i blodkarret, vil kontrastmidlet blive fortyndet og hurtigt flyde væk; Hvis nålen er i leverparenkymet, vil kontrastmidlet forblive ubevægeligt; Hvis kontrastmidlet kommer ind i galdegangen i leveren, kan kontrastmidlets langsomme strømning til hepatisk hilum ses.

⑹ Efter den vellykkede punktering blev nålen fikseret, sprøjten med plastikrør blev tilsluttet, en del af galden blev ekstraheret og sendt til bakteriekultur; Injicer derefter langsomt 20 ml af 30 % ~ 50 % af den varme meglumin. Når patienten føler, at leverområdet er let hævet, skal injektionen standses, og filmen skal tages. Hvis galdegangen er stærkt udvidet, kan kontrastdosis øges passende.

Efter at have taget tabletten skal du prøve at suge galden ud blandet med kontrastmiddel, for ikke at lække galden. Hvis billedet er tilfredsstillende, kan du afslutte inspektionen. Hvis det ikke er tilfreds, kan kontrastmidlet injiceres igen til billeddannelse.

2. Punkturstedet for den transabdominale punktur blev valgt under den højre costal margin. Punkturpunktet var 2 cm under xiphoid-processen og 2 cm til højre for den midabdominale linje. Punkturnålen skal være 12 cm lang. Denne metode er velegnet til patienter med leverforstørrelse.

3. Transperitoneal punktering Denne metode udføres gennem det bare område bag leveren. Fordi dette nøgne område forbliver konstant, selv når leveren er forstørret; Og denne punktering vil ikke beskadige vigtige organer, og der vil heller ikke forekomme biliær peritonitis eller intraperitoneal blødning. Højre phrenic nerveblokering blev udført før angiografi. Metoder: Den forreste kant af sternocleidomastoideus muskel 2 ~ 3 cm over højre kraveben blev hævet med 2 procent, og bevægelsesområdet blev reduceret, hvilket indikerer, at phrenic nerveblokade var effektiv.

Derefter lå patienten tilbøjelig og gennemgik konventionel lokalbedøvelse ved den øvre margin af højre ribben 11, 6 ~ 7 cm væk fra den posteriore medianlinje. Leveren blev punkteret med en punkturnål med en længde på 15 cm, med nålen let pegende opad og indad. Når nålen blev punkteret 10 ~ 12 cm, blev nålen fjernet ved ovenstående metode, og galde blev ekstraheret for at indikere vellykket punktering [Figur 1].

Proceduren for at indsprøjte kontrastmiddel og tage billeder er den samme som før.

Succesraten for denne tilgang er meget højere end for transaxillær punktering.