Hvad er de vigtigste egenskaber ved almindelige implantatdesigns?

Viden

Hvad er de vigtigste egenskaber ved almindelige implantatdesigns?

Udforsk de grundlæggende aspekter, der definerer moderne implantatstrukturer, fra innovative designs til væsentlige funktioner.

21. december 2023

Dyk ned i området for tandimplantologi med spørgsmålet "Hvad er de vigtigste kendetegn ved mainstream-implantatdesign?" Udforsk de grundlæggende aspekter, der definerer moderne implantatstrukturer, fra innovative designs til væsentlige funktioner. Vær med til at afsløre forviklingerne ved mainstream implantatdesign og deres indvirkning på moderne tandlægepraksis.

 

1. Implantat-Abutment-forbindelse

1.1 Tilslutningsmetoder mellem implantat og abutment

Efter implantation skal et abutment fastgøres til implantatet for at fuldføre tandkronerestaurering. I øjeblikket er intern forbindelse, konusforbindelse og platformsskift almindelige designs for implantat-abutment-forbindelser, hvor mange praktiserende læger vælger sådanne implantater.

Mens intern forbindelse generelt anses for at være overlegen, er der situationer, hvor ekstern forbindelse er nødvendig. Intern forbindelse involverer et fremspring fra abutmentet indlejret i det indre af implantatet. Dette design kræver et vist rum i implantatet, og i tilfælde, hvor implantatets diameter er lille, kan tilstedeværelsen af ​​dette rum kompromittere implantatets styrke. I sådanne tilfælde bliver ekstern forbindelse, hvor fremspringet strækker sig opad fra implantatet ind i abutmentet, et levedygtigt valg, hvilket sikrer implantatets styrke. Derfor, i scenarier, hvor implantater med mindre diameter er nødvendige på grund af begrænset knoglevolumen, og reduktion af belastningen ikke er en mulighed, kan eksterne forbindelsesimplantater være et passende valg.

Internationalt bruges legeringer fremstillet af zirconia og titanium til at øge styrken, der overgår den af ​​rent titanium. Der er blevet udviklet implantater fremstillet af sådanne materialer, der giver tilstrækkelig styrke og har intern forbindelse i små diametre. Disse materialer og designs er dog endnu ikke blevet introduceret herhjemme.

1.2 Nakkeknogleresorption

Historisk set er knogleresorption omkring halsen blevet observeret inden for et år efter implantatplacering. Forskere har gennem mange års omfattende grundlæggende og kliniske undersøgelser identificeret to hovedfaktorer, der forårsager knogleresorption omkring implantathalsen: bakterier og mikrobevægelse ved implantat-abutmentforbindelsen.

Bakterier opdrættet i mellemrummet mellem abutmentet og implantatet kan flyde over fra grænsefladen, hvilket forårsager betændelse i det tilstødende område, hvilket fører til knogleresorption omkring implantatets hals. Mikrobevægelse ved grænsefladen kan hindre knogledannelse på mikrobevægelsesstedet. Konceptet med platformsskift involverer at flytte grænsefladen indad for at flytte mikrobevægelse væk fra knogleoverfladen. Sammen med konisk forbindelse opnår den en friktionssvejsningseffekt (ingen mikrogab, forhindrer bakteriel lækage og eliminerer mikrobevægelser), og undgår eller reducerer dermed nakkeknogleresorption forårsaget af bakteriel lækage og abutment-mikrobevægelse.

Kliniske observationer viser dog, at implantater i ét stykke også kan opleve nakkeknogleresorption, hvilket indikerer, at ud over de to ovennævnte faktorer er stresskoncentration omkring implantathalsen også en væsentlig faktor, som ikke kan ignoreres.

1.3 Effektive foranstaltninger til at forhindre nakkeknogleresorption

I øjeblikket er platformsskift og konisk forbindelse fundet at være de mest effektive foranstaltninger til at forhindre nakkeknogleresorption. Platformskiftekonceptet refererer til forskydningen af ​​abutment-implantatforbindelsen mod midten, hvilket reducerer knogleresorption omkring implantathalsen.

Nogle forskere har fundet ud af, at når man forbinder implantater med større diameter med abutments med mindre diameter, kan der opnås en betydelig reduktion i knogleresorption omkring implantathalsen. Yderligere undersøgelser bekræfter, at denne forbindelsesmetode fører til migration af bakterier og mikro-bevægelse væk fra knogle-implantat-grænsefladen, og dermed holde dem væk fra osseointegrationsområdet. Ved at analysere dette princip refererer platformsskift ikke kun til den indadgående forskydning af abutmentforbindelsen, men også en opadgående forskydning væk fra knogleoverfladen (for implantater på blødt vævsniveau), hvilket på samme måde kan reducere nakkeknogleresorption.

Mange eksperter i Kina oversætter "platformsskift" som "platformoverførsel", men det foreslås, at "platformmigrering" er en mere nøjagtig oversættelse baseret på den beskrevne mekanisme. Da bakterier er en væsentlig faktor, der fører til halsresorption, er brug af et konisk forbindelsesdesign for at sikre, at der ikke er bakterier ved abutment-grænsefladen, i øjeblikket en populær implantat-abutment-forbindelsesmetode. For at lette efterfølgende genopretningsprocedurer bør der desuden være en glideproces under implantat- og abutmentindsættelse.

2. Fælles design af almindelige implantatsystemer

2.1 Almindelige formklassifikationer

Formålet med implantatdesign er at omdanne forskydningskræfter til tryk så meget som muligt og fordele stress til passende steder. Implantatdesign falder generelt i rodform, søjleform og to-vejs koniske former. Tidlige Straumann, Branemark-systemer var repræsentanter for søjleformede designs.

I øjeblikket omfatter almindelige rodformdesigns Anthogyr, Ankylos, Replace og andre implantatsystemer.

To-vejs taper design er det nyeste implantat design, med tapering til stede i både den øvre og nedre del af implantatet.

2.2 Forberedelse og design af implantatstedet

For at opnå ideel initial stabilitet skal implantatstedets diameter være mindre end implantatets diameter. Men hvor meget mindre er passende?

I Dr. Frosts biomekaniske reaktionsteori foreslået i 1987, stimulerer fysiologiske belastningszoner med 2000 mikrostammer knoglevækst. I overbelastningszoner øges knogletykkelsen let hos unge patienter, mens absorption er mere sandsynlig hos ældre patienter. I patologiske belastningszoner sker der, uanset patientens tilstand, knogleabsorption. I mikrobelastningszonen forekommer ubrugsabsorbering.

Derfor er passende belastning afgørende for knogleheling.

3. Implantatoverfladebehandling

3.1 Tidlige implantater

Overfladen af ​​tidlige implantater var mekanisk glat. Efter implantation var den primært afhængig af ny knoglevækst fra knoglevæggene på implantatstedet, kendt som distance osteogenese. Under denne fase kan enhver mikrobevægelse af implantatet føre til dannelse af fibrøst bindevæv på implantatets overflade, hvilket resulterer i tidlig implantatfejl. Derfor krævede tidlige mekanisk glatte implantater at minimere afstanden mellem implantatet og tilstødende knogle. Denne afstand blev ofte bestemt ud fra implantatets initiale stabilitet - jo bedre initial stabilitet, jo tættere er afstanden.

3.2 Nuværende mainstream-implantater

Nutidens implantatoverflader gennemgår specifikke behandlinger for at opnå en ru tekstur. Efter implantation kan knogledannende celler direkte hæfte sig og proliferere på overfladen, kendt som kontaktosteogenese. Implantater med kontakt-osteogene egenskaber muliggør hurtig aflejring af knogleceller på implantatets overflade under knoglehelingsprocessen, og overvinder den kritiske periode med osseointegration. Derfor kan moderne implantatsystemer med succes fuldføre osseointegration selv med relativt lav initial stabilitet.

3.3 Transformation af knogledannelsesmønstre, der fører til ændringer i implantatkirurgi

Knogleheling er relateret til det tryk, den oplever, og for højt tryk kan føre til knoglenekrose. Men i kliniske omgivelser er det udfordrende at afgøre, om implantatstedet er under for højt tryk. Derfor foretrækkes det i klinisk praksis generelt at minimere trykket og danne et nyt kirurgisk koncept. På grund af forbedringer i implantatdesign behøver implantater ikke længere at blive presset tæt mod knogleoverfladen efter implantation. Kravet om initial stabilitet er skiftet fra at være mere væsentligt til at være mere moderat. Denne ændring tilskrives implantater, der går fra mekanisk glatte overflader til ru overflader, hvilket øger vævskompatibiliteten. Denne forbedrede kompatibilitet resulterer i øget vedhæftning af fibrøse proteiner, andre proteiner og vækstfaktorer, såvel som øget kemotaksi af knogledannende celler og blodplader. Som følge heraf kan knoglevæv direkte aflejres på implantatoverfladen og transformere knogledannelsesmønsteret fra osteogenese på afstand til kontaktosteogenese. Derfor kan succesfuld heling og osseointegration forekomme, selv når der er et betydeligt mellemrum mellem implantatets overflade og knoglen.

4. Implantationsteknikker

Ifølge Wolffs lov er dannelsen af ​​knogletrabekler relateret til funktionelt tryk – ingen funktion betyder ingen knogletrabekler. Derudover demonstrerede Hassler i 1980, at når spændingen overstiger 69N/mm², forekommer celledød, men ved 24,8N/mm², accelererer knoglevæksten. Derfor bør knoglebelastningen være moderat. I klinisk praksis kan graden af ​​knoglekompression kun estimeres ved indsættelsesmomentet under implantation. Jo større indføringsmoment, jo større knoglekompression. For stort indføringsmoment resulterer i unødigt pres på knoglen, hvilket er skadeligt for knoglemetabolismen. Ifølge klinisk erfaring er det optimale drejningsmoment i området 25–50N. Hvis den overstiger 35N, er øjeblikkelig belastning mulig. Det er dog afgørende ikke at overstige 60N.

Da kortikal knogle har lav plasticitet og dårlig blodforsyning, har den lav tolerance for kompression. Knogletrabeklerne, der omgiver medullærhulen, indeholder bindevæv, der er rigt på blodkar. Efter kompression fører forskydningen af ​​knogletrabekler generelt ikke til lokale cirkulationsforstyrrelser. Ved implantering af implantater bør kompressionsdelen derfor spredes ind i marvhulen for at undgå overdreven kompression af den kortikale knogle.