https://www.lookmedchina.com/news-alt-du-bør-vide-om-trocar-needles.html

Thoraxpunktur og lukket thoraxdrænage er almindelige procedurer i respiratorisk medicin, thoraxkirurgi,og akutmodtagelser, der bruges til at diagnosticere og behandle sygdomme som pleural effusion, pneumothorax og pyothorax. Anvendelsen af ​​kanylenålen i dette felt muliggør"et-trin"præcis kateterisering, hvilket væsentligt forbedrer driftseffektiviteten og patientkomforten.

I. De unikke fordele ved manchetnål ved thoraxprocedurer

Den traditionelle thorax punktering vedtager en simpel måde"punktur → aspiration af væske → fjernelse af nål", og hvis dræning er påkrævet, skal der indsættes et separat kateter. Processen er besværlig og øger risikoen for infektion. Kanylenålen (især pigtail-typen med sidehuller) kan dog kombinere punktering og kateterindføring i én operation: efter at punkteringen er vellykket, fjernes okkluderen, og kanylen forbliver direkte i thoraxhulen. Ved at tilslutte en drænpose eller undertryksflaske kan dræningen begynde. Dette design reducerer traumet ved gentagne punkteringer og sænker forekomsten af ​​komplikationer såsom pneumothorax og blødning.

II. Præoperativ evaluering og lokalisering

1. Billedundersøgelse:Røntgen- eller CT er afgørende. Det er nødvendigt at bestemme placeringen og omfanget af effusion eller pneumothorax, samt om der er en skillevæg. Ved små effusioner eller lokaliserede indkapslede effusioner er ultralyds-vejledt punktering mere præcis.
2. Valg af punkteringssted:De konventionelle steder er det 7. til 9. interkostale rum langs den subskapulære linje eller den bageste aksillære linje. Ved pneumothorax vælges det 2. interkostale rum langs midclavicular line. Undgå områder med pleuraadhæsioner, lungebuler og store blodkar. Marker stedet, og brug en tusch til at markere stedet.

III. Detaljeret forklaring af betjeningstrin

• Placering og desinfektion:Patienten skal sidde oprejst, vendt mod stoleryggen, med begge hænder krydset og placeret på brystet, så ryggen er helt frilagt. Rutinemæssig desinfektion og drapering udføres, og lokal infiltrationsanæstesi administreres til pleura parietal.
• Punktering og kateterindsættelse:Brug et kirurgisk blad til at lave et lille snit (ca. 3-5 mm) på punkteringsstedet. Venstre hånd fikserer huden, og højre hånd holder kanylenålen (med en sakral retraktor). Stik langsomt nålen lodret langs den øverste kant af ribben. Når en følelse af penetration (passerer gennem lungehinden) mærkes, skal du stoppe med at rykke frem. På dette tidspunkt kan væske eller gas ses strømme ud fra kanylens hale (eller bekræftes ved at tilslutte en injektionsanordning til aspiration).
• Skub kanylen:Den ene hånd fikserer kanylen, og den anden hånd fjerner den sakrale retraktor. Fortsæt derefter med at skubbe kanylen indad 1-2 cm for at sikre, at alle sidehuller er inden for thoraxhulen. For grisehalekatetre er det nødvendigt at indsætte guidewiren eller styreståletråden først, og derefter føre kateteret ind i kroppen langs guidewiren.

Fiksering og tilslutning:Brug suturer til at fastgøre kanylen til huden og dæk den med en steril bandage. Tilslut drænposen eller den vand-forseglede flaske, se om dræningen er uhindret. Registrer drænvolumen, farve og natur.

IV. Forholdsregler og forebyggelse af komplikationer

• Undgå skader på interkostale nervekar:Når du udfører punkteringen, skal du altid stikke nålen langs den øverste kant af ribben, da de interkostale arterier og nerver løber inden for ribbensrillen på den nederste kant af ribben. Holder man sig tæt på ribbens overkant kan man effektivt undgå dette.
• Forebyg re-udvidelse af lungeødem: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 ml), bør den første dræning ikke overstige 1000 ml, eller der bør anvendes en intermitterende dræningsmetode for at forhindre hurtig lungefornyelse- og efterfølgende lungeødem.
• Risiko for pneumothorax:Hvis patienten pludselig hoster eller tager en dyb indånding under punkteringen, kan det forårsage, at lungen bliver skadet. Under operationen instrueres patienten i at holde vejret eller fuldføre punkteringen hurtigt ved slutningen af ​​udåndingen.

Kateterblokering og løsrivelse:Skyl jævnligt kateteret for at holde det uhindret. Ret den korrekt for at forhindre træk{1}}fremkaldt løsrivelse.

V. Specielt scenarie: Præcis nålepunktur under ultralydsvejledning

Ved små eller spredte udstrømninger kan ultralydsvejledning vise nålespidspositionen i realtid, hvilket sikrer, at kanylenålen præcist trænger ind i det væske-mørke område. Under operationen dækkes ultralydssonden med et sterilt låg og placeres ved siden af ​​stikstedet. Punkturnålens stærke ekkogene lyse plet observeres på skærmen, indtil den kommer ind i målområdet. Denne metode forbedrer succesraten markant, især for kritisk syge patienter på intensivafdelingen.

Oversigt

Anvendelsen af ​​kanylenåle i thoraxpunktur og dræning inkarnerer koncepterne om"minimalt invasiv, effektiv og sikker."Standardiserede operationsprocedurer, omhyggelig præoperativ vurdering og årvågenhed mod komplikationer er de centrale faktorer, der sikrer patienternes interesser. Med den løbende forbedring af punkteringsværktøjer (såsom dem med anti-tilbagestrømningsventiler og fleksible katetre), vil denne teknik spille en mere væsentlig rolle i mere kliniske scenarier.